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男性乳腺癌诊断和治疗

男性乳腺癌通常被诊断为比女性乳腺癌更晚期，很可能是由于缺乏对男性患乳腺癌和缺乏常

规筛查检查的认识。然而，临床分析表明，大多数男性被诊断为早期，只有极少患有新发转

移性疾病。

大多数患有乳腺癌的男性通常表现为无痛，坚硬的肿块，乳头出现癌肿占40％至50％。左

侧乳房比右侧稍微多一些，并且不到1％的病例是双侧的。可能存在相关的皮肤变化，包括

乳头收缩，溃疡或将肿块固定到皮肤或下面的组织。在晚期病例中，腋窝腺病通常是明显的。

男性大部分是浸润性导管癌。

诊断和分期

对患有可疑乳房肿块的男性患者的方法与女性相似，包括乳房X光检查和活组织检查。乳房

X光检查-80％至90％的乳腺癌患者乳房X线照片异常，通常可以区分恶性肿瘤和男性乳房

发育。在一项研究中，乳腺X线摄影报告的敏感性和特异性分别为92％和90％。提示恶性

肿瘤的放射学特征包括乳头偏心，毛刺边缘和微钙化。相比之下，男性乳房发育症通常表现

为在后腹部区域对称定位的密度增加的圆形或三角形区域。在极少数情况下，并发的男子女

性型乳房可以掩盖恶性病变。

活组织检查

任何可疑肿块都需要活组织检查，并检测雌激素受体和孕激素受体含量，以及人类表皮生长

因子受体2状态，以确认诊断。尽管细针穿刺细胞学在许多情况下可以提供足够的诊断材料，

避免开放或手术活检，但多达四分之一的样本不足以进行诊断。与FNA相比，核心针穿刺活

检提供了更明确的组织学诊断，避免了不适当的样本，并且通常区分侵入性和原位癌症。如

果获得的组织不足，应进行开放式活检。

乳房肿块鉴别诊断包括

1.乳房发育症：男性乳房发育症通常表现为双侧，对称性乳房增大，边界不明确。与乳腺癌

不同，通常没有证据表明固定在胸壁下方，并且与皮肤改变或腋窝淋巴结肿大无关。

2.假性乳房发育：男性乳房发育相反，假性乳房发育症主要是指乳房脂肪增加而不是腺体组

织，这在临床检查中通常可以被认可。

3.感染：包括乳房脓肿或其他涉及胸壁的皮肤感染。通常，它表现为局部和疼痛的炎症，通

常与全身症状。

4.脂肪瘤：这是由脂肪组成的卵形乳房。脂肪瘤是最常见的良性软组织肿瘤，很少引起症状。

假性血管瘤性间质增生-假性血管瘤性间质增生的特征是良性，间质增生。它表现为质量或增

厚，并且在成像上表征为固体，明确定义的非钙化物质。

5.颗粒细胞肿瘤：颗粒细胞肿瘤通常是由施万细胞产生的良性粘膜下肿瘤。它们最常见于口

咽，皮肤，皮下组织或乳房。这些肿瘤的临床表现和影像评估可以反映浸润性乳腺癌。因此，

诊断通常需要组织分析，这是在核心针活组织检查中获得的。纤维瘤是局部侵袭性肿瘤，未

发现转移或去分化的可能性。诊断需要对活检标本进行组织学检查。

治疗方法

男性乳腺癌的治疗同女性一样，还是需要遵循早期发现，早期诊断、早期治疗的原则。治疗

方式应该是以手术为主的，包括化疗、放疗、内分泌治疗在内的综合治疗措施。

患有早期乳腺癌的男性，通常会进行简单的乳房切除术而不是乳房保留治疗，因为男性乳房

组织体积很小。但是，两种选择之间的决策应该以与女性类似的方式进行。具体而言，具有

足够乳房组织以允许乳房保护的男性可以采取这种策略，然后进行辅助放射治疗。

对于有激素受体阳性疾病的患者，建议不用芳香酶抑制剂，应该使用Tamoxifen治疗，除非

过敏。

手术治疗：男性乳腺癌治疗的手术方法与女性相似，取决于患者的疾病程度，一般建议选择

乳腺癌改良根治术，保乳手术受到乳头受累以及肿瘤位置的限制。事实上，乳房重建已经在

男性中进行，根治术后进行乳房重建，效果更好，因为男乳体积小，乳头-乳晕复合体更小。

对于大多数选择进行保乳手术的男性，辅助放射治疗（RT）被认为是必不可少的。

辅助治疗：与女性一样，辅助治疗可能包括RT，内分泌治疗，化疗和抗HER2治疗。

内分泌治疗：对于患有激素受体阳性乳腺癌的男性，建议在手术后进行内分泌治疗而不是观

察，服用10年而不是5年的Tamoxifen，男性患有高风险乳腺癌，基于肿瘤特征和耐受治疗

的人是延长Tamoxifen治疗的合适适应症。对于所有其他人，是否继续治疗超过五年的决定

应基于对其副作用的个体考虑。