冠脉搭桥的麻醉.ppt

020304050601CABG中的心肌保护AnesthesiamanagementofCABG心肌保护心肌传导保护心肌细胞保护心肌血管保护AnesthesiamanagementofCABGCABG术毕注意事项镇痛完全，缓慢苏醒镇痛镇静相结合，维持至8～12h慎用收缩血管药，扩血管药维持一定时间有创监测宜维持至病情平稳后Fast-track选择性谨慎使用AnesthesiamanagementofCABG01阜外医院学习体会02专行云流水效率老祖宗的东西不能丢03AnesthesiamanagementofCABGAnesthesiamanagementofCABG定义及基本概念AnesthesiamanagementofCABG冠脉搭桥麻醉术前药及诱导前药物准备麻醉诱导麻醉中的血流动力学维持阜外医院学习体会AnesthesiamanagementofCABGDefinitionofCABGCABGCoronaryarterybypassgraft冠状动脉旁路移植术使用自体血管或血管代替物对狭窄或阻塞的冠状动脉施行再血管化的过程。心肌血运重建：是指使缺血的心肌重新获得血液灌注的过程。AnesthesiamanagementofCABGAnatomyofcoronaryarteryAnesthesiamanagementofCABGAnatomyofcoronaryarteryAnesthesiamanagementofCABGClassificationofcoronarystenosis轻度狭窄50%中度狭窄50~75%重度狭窄75%完全阻塞100％管径法AnesthesiamanagementofCABGClassificationofcoronarystenosis75％截面积狭窄（相当于50％管径狭窄）90％截面积狭窄（相当于75％管径狭窄）99％截面积狭窄（相当于90％管径狭窄）截面积法AnesthesiamanagementofCABGDistributionofCAD左主干：多累及前降支和回旋支的开口前降支：95％好发于第一间隔支开口附近，多累及对角支回旋支：多发生于近中段，常累及钝圆支右冠状动脉：好发于近1/3和末梢1/3段（常累及后降支和左室后支）AnesthesiamanagementofCABG心肌血运重建介入治疗PTCAStentPTMLR外科治疗CABGonpumpOPCABMIDCABVedio-assistedCABGPort-accessCABGRoboticCABGTMLR治疗性血管生成AnesthesiamanagementofCABG0175yearsFatfemaleEF40%左主干狭窄90%术前不稳定性心绞痛03LandmineinCABGⅠ02AnesthesiamanagementofCABG01合并瓣膜病、颈动脉狭窄、肾及肺病变心肌梗死后7天内手术PTCA后急诊手术再次搭桥同期施行其他手术03LandmineinCABGⅡ02AnesthesiamanagementofCABG01入室呈嗜睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切漠不关心心率70bpm，血压较病房时低5~10%无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状03AimofprescriptionbeforeCABG02AnesthesiamanagementofCABGPrescriptionbeforeCABG适量的镇静或安定药参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β-阻滞剂和/或钙通道阻滞剂适量毒蕈碱样受体阻断剂010302AnesthesiamanagementofCABGPrescriptionincommonuse（adult）吗啡10mg+长托宁0.1mg吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg杜冷丁50mg+长托宁0.1mg杜冷丁50mg+东莨菪碱0.3mg选择性投入适量的β-阻滞剂和/或钙通道阻滞剂AnesthesiamanagementofCABGAnesthesiamanagementofCABGDrugpreparationpre-induction利多