创伤后全身性并发症.ppt

厌氧菌感染：厌氧菌是一类在低氧浓度生长的细菌，是人体正常菌群的组成部分，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面，在组织缺血、坏死，或者需氧菌感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生厌氧菌感染。01临床特点：多见于深部伤口，创面较为广泛，感染局部可产生气体，伤口分泌物有腐败臭味。02破伤风（特异性感染）：231病原菌：破伤风杆菌的感染所致；临床表现：潜伏期5-14天，典型症状为肌肉紧张性收缩（角弓反张、牙关紧闭），对各种刺激易引起强烈痉挛。诊断要点：有外伤感染史，出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，作出破伤风的诊断应无困难。气性坏疽：（产气梭形芽孢杆菌）1、临床表现：多见于四肢；全身症状：表情抑制、发热、贫血；局部：剧痛、肿胀明显，皮肤表面可见“大理石花纹”，触诊可及捻发感；创面恶臭、坏死组织大量排出。2、诊断：临床表现+MRI检查2、治疗清创：早期（6-8小时）、彻底、必要时敞开创面。支持：足够的热量、蛋白质、血浆；抗生素：早期经验用药选用广谱抗生素；后期依据药敏结果选用抗生素；三、挤压综合征定义：肌肉丰厚的部位遭受重物长时间压迫后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。病因病理：1、肌肉坏死：长期压迫造成组织缺血缺氧，组织坏死释放的类组胺使毛细血管通透性升高，加重水肿，水肿造成肌内压增加；缺血-水肿循环加重组织坏死。2、肾功能障碍：（1）缺血肾血流量减少；（2）休克致肾小管缺血坏死；（3）肌红蛋白大量释放造成肾小管阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿闭，促使急性肾功能衰竭的发生。2、临床表现和诊断临床表现：1、局部症状：肢体肿胀、疼痛、远端动脉搏动消失、皮肤感觉消失。2、全身症状：（1）休克；（2）肌红蛋白血症和肌红蛋白尿；（3）高钾血症；（4）酸中毒及氮质血症。3、实验室检查：肌红蛋白测定、血常规、尿常规、血钾、肾功能3、治疗治疗原则：应及时抢救，做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰。现场急救：解除压迫、制动止血、抗休克。患肢处理：早期切开清创减张，打破缺血-水肿恶性循环；截肢。全身治疗：透析、纠正酸中毒、高钾、支持、抗感染。四、应激性溃疡定义：机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下发生的以胃、十二指肠粘膜的急性糜烂、溃疡、出血为主要特征的急性应激性病变。病因：胃黏膜防御功能削弱与胃黏膜损伤因素作用相对增强。01胃粘膜防御功能减弱：中枢兴奋系统兴奋性增加胃黏膜屏障的损伤02胃黏膜损伤因素的增强严重创伤长时间低血压药物使用031、病因病理创伤后全身并发症雷鸣广西医科大学附属南宁市第一人民医院骨科一、创伤性休克二、创伤后感染三、挤压综合征四、应激性溃疡五、脂肪栓塞综合征六、多器官功能障碍综合征一、创伤性休克创伤性休克（traumaticshock）:由于重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，引起组织器官血流灌注不足、微循环衰竭、代谢障碍而引起的全身综合征。创伤性休克在平时、灾害和战争时期均十分常见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关。随着我国交通事业发展创伤性休克的患病率逐年增高，其发生率目前已占严重多发伤患病率的50％以上。因此创伤性休克都是创伤救治中早期死亡最重要和最直接的原因。流行病学（1）病因病因：创伤后凡是能引起血容量不足和心排血量减少的因素均能导致创伤性休克。常见原因：1、失血正常：5000ML15%——机体代偿25%——轻度35%——中度45%——重度12创伤后的疼痛、紧张、恐惧、焦虑等引起反射性血管功能紊乱导致末梢循环障碍而发生休克。神经内分泌功能紊乱血管通透性改变导致大量血浆渗出，有效循环血量减少引起休克。组织破坏创伤后继发感染，内外毒素造成血管通透性、血管阻力改变引起有效循环血量减少。细菌毒素作用正常机体血压的维持有赖于两个基本因素：保持稳定血压=心输出量×外周血管阻力心输出量外周血管阻力血流动力学变化（2）病理生理血管容量正常正常血液循环心泵功能正常血容量充足血容量??心泵功能障碍血管功能障碍休克微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。?微循环收缩期（缺血