子宫MRI诊断课件.pptVIP

子宫粘膜下肌瘤腺肌症子宫腺肌病简称腺肌症，发病率15-27%，有报道在切除的子宫标本中发生率为40-70%病理：子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层形成局部或弥漫性病变，对卵巢激素一般没有周期性反应，与子宫内膜异位症不同，异位内膜为功能性内膜，腺肌症异位内膜为基底区内膜。腺肌症50%伴有子宫肌瘤，40%伴有内膜异位症。影像特征超声为首选，CT表现不特征MR表现：1、结合带增厚是特征性表现之一，结合带呈低信号，外肌层呈中等信号，结合带在月经期最后，有时会超过12mm，一般建议在增生期或分泌期检查。结合带厚度＞=12mm作为诊断标准，期诊断特异性达96%，结合带＜=8mm，基本可排除腺肌病的可能。8-12mm之间的患者，应结合其他征象。也有学者以肌层/结合带的比值，比值大于40-50%作为诊断标准。2、50%的病人可见到“微囊征”，T2WI上类圆形或斑片状高信号灶，病理上为异位内膜、囊状扩张的腺体及陈旧性出血灶。3、少数情况下见“线样条纹征”，T2WI上显示内膜向肌层浸润，表现为线条状高信号自子宫内膜放射状延伸至子宫肌层。弥漫型局灶型42岁，多发肌瘤伴腺肌症子宫颈病变*01正常解剖及生理变异02高分辨T2WI03粘液层：高信号带04粘膜层：中等信号，见毛刷样粘膜皱襞05纤维基质：低信号带，3-8mm06外层：中等信号，为平滑肌，与宫体肌层延续子宫内膜增生多见于青春期女性及更年期女性，绝经后子宫内膜在吴激素替代时＜=5mm，激素替代＜=8mm，MR主要是T2WI子宫内膜弥漫性增厚，程高信号，边缘规则，增强后，正常子宫内膜呈均匀一致强化，增厚的内膜呈斑片状、结节状强化，肌层内缘规整。更年期以后的女性，由于雌激素分泌减少，会产生潮热、出汗、骨质疏松等症状，临床长采取激素替代疗法，副作用是能引起足够内膜不典型增生，因此，诊断时注意询问是否服用尼尔雌醇。52岁，子宫内膜显著增厚，信号均匀，边缘光整，结合带光滑完整，宫腔活检为子宫内膜增生。子宫内膜息肉子宫内膜息肉1、内膜带局部或弥漫性增厚2、结合带完整3、息肉蒂：线状低信号4、T2WI：囊肿及纤维成分5、坏死提示内膜癌。子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，好发于绝经期妇女，发表高峰55-65岁，40岁以下少见，主要为腺癌，分为局限性和弥漫性，临床症状主要有阴道出血，分泌物增多。MR表现：子宫内膜增厚，呈结节状或息肉状，T1WI呈等信号，T2WI呈中等或少低信号，低于正常宫颈粘液和子宫内膜，但高于子宫肌层，常介于子宫内膜和肌层之间，T2WI小时结合带是否完整，示评估肌层是否侵犯的重要标志，对质量分期具有重要意义。增强扫描，肿瘤程轻度强化，正常子宫内膜明显强化子宫肌层较肿瘤强化明显。0102子宫内膜癌Ia2伴子宫多发肌瘤*52岁，不规则阴道流血，病理诊断子宫内膜腺癌2015-12-8李贵芹盆腔MR平扫示：膀胱充盈欠佳，壁均匀、不厚，子宫增大，大小为6.5x8.5x8.8cm，前、后壁似见局限性隆起，子宫内膜明显增厚，约2.6cm，且其内信号不均匀，见不规则软组织信号影，未明显侵犯肌层及子宫颈部，宫颈见小囊性信号，长径约0.5cm；双侧附件区未见明显异常，子宫直肠凹陷见片状长T2长T1液体信号；盆腔内未见明显肿大淋巴结影，盆壁结构正常。1、子宫内膜占位，考虑为子宫内膜癌（I期可能性大）2、子宫浆膜下肌瘤可能，建议增强。3、子宫颈小囊肿。4、盆腔积液。同上病人子宫内膜癌，T2WI-fs矢状位，子宫内膜增厚，边缘不规则，增厚的内膜后厨见溃疡，病变与肌层分辨不清。右侧盆壁见鼻孔淋巴结增大。内膜癌III期55岁，阴道出血，2015年12月1号刮宫诊断为子宫内膜增生，刮宫后，阴道出血未能改善，与2016年5月31号再次刮宫，病理诊断为子宫内膜腺癌I期。子宫内膜增厚，边缘不规则，病变与肌层分界不清，宫颈粘膜囊肿。左侧附件区囊实性肿块，手术病理为子宫内膜腺样中分化癌，左侧卵巢转移。子宫内膜癌分期2008FIGO分期5年生存率I期肿瘤局限于子宫内85.3%Ia肿瘤浸润＜1/2肌层Ib肿瘤浸润＞1/2肌层II期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延70.2%III期肿瘤局部或区域扩散49.2%IIIa肿瘤累及浆膜层/或附件IIIb阴道和/或宫旁受累IIIc盆腔淋巴结和/或主动脉旁淋巴结转移IV远处转移18.7%子宫内膜癌增厚的子宫内膜边缘僵硬，不规则，与周围分界不清，淋巴结转移子宫内膜增生信号较高，边缘规则，边界清楚内膜息肉呈结节状，信号均匀，与周围分界清楚鉴别诊断*Ia：肿瘤未侵及肌层Ia：侵及肌层＜1/2Ib：侵及肌层＞1/2