心脏体格检查-血管检查.pptVIP

正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性01动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。02动脉壁的状态直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为常用。测量方法：血压(bloodpressure，BP)具体:1)病人休息5----10min，被测的上肢(一般为右上肢)肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2----3cm。检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，不可塞在袖带下。血压测量方法血压测量方法3）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气。按Korotkoff法分为5期：第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强第3期：继而出现吹风样杂音第4期：然后声音突然变小而低沉第5期：最终声音消失为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压(pulsepressure)。成人血压水平定义和分类(WHO/ISH)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组:临界收缩期高血压140-14990注：收缩压与舒张压分属于不同级别时,按较高级别分类高血压(hypertension):至少3次非同日测量，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg生理因素，高血压病,继发性高血压低血压(hypotension):90/60mmHg.脉压增大或减少:两上肢血压不对称:上下肢血压差异常:正常差5-10mmHg，异常见大A炎或先天性A畸形正常下肢高20-40mmHg，异常见于主A病变胸腹主动脉型大动脉炎40mmHg，主A瓣关闭不全，动脉硬化。30mmHg，主A瓣狭窄，心包积液，严重心衰动态血压监测（ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)袖带麦克风感知柯氏音法振荡法目前推荐上限参考标准：24h平均血压130/80mmHg,白昼(6am-10pm)平均血压135/85mmHg夜间(10pm-6am)平均血压125/75mmHg夜间血压均值一般较白天均值低10-20%。正常血压波动曲线如长柄勺，夜间2-3时处于低谷，凌晨迅速上升，上午6-8时和下午4-6时出现两个高峰。动态血压监测意义诊断“白大衣”高血压了解血压昼夜节律，识别严重高血压预报靶器官损害中风左心室肥厚颈动脉内中膜增厚肾损害选择及评价抗高血压药物疗效01静脉杂音：颈静脉营营音，腹壁静脉02曲张03动脉杂音：周围动脉、肺动脉、冠状04动脉血管杂音：血管杂音及周围血管征周围血管征：脉压增大,主A瓣关闭不全、甲亢、严重贫血枪击音(pistolshotsound)：股A或肱ADuroziez(杜氏)双重杂音：股A毛细血管搏动征(capillarypulsation)水冲脉脉压差增大所至的血管体征（一）脉压差增大所至的血管体征，表现：1、毛细