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恶性肿瘤的药物治疗.pptVIP

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黄曲霉毒素病因及发病机制代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用动物实验化学物质:苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫:肝吸虫病-胆管细胞癌多种因素协同作用,肝炎病毒为主病理大体形态分类癌肿临床意义块状型 10cm,单/多个肝破裂结节型 5cm±右叶多见肝硬化弥漫型 小、弥漫分布肝衰竭小肝癌 单结节3cm 预后好图1原发性肝癌(块状型)图2原发性肝癌(结节型)图3?原发性肝癌(小癌型)01肝细胞型:占90%,由肝细胞发展而来02胆管细胞型:少见,由胆管上皮细胞发展而来03混合型:更少见,癌细胞呈过渡形态细胞分型病理血行转移肝内转移:最早、最常见,门脉癌栓肝外转移:肺最多见,次之肾上腺、脾淋巴转移:肝门淋巴结,胰、脾、主动脉旁、锁骨上种植转移:少见,腹膜、横膈、盆腔转移途径临床表现起病隐匿,早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期消化系统表现肝区疼痛——主要症状性质:持续性胀痛或钝痛机制:肿瘤增长快,肝包膜受牵拉疼痛的有无、早晚及程度:与肿瘤生长速度和所在部位有关肝肿大:为重要基本体征01特点:进行性肿大02典型体征:质硬、凹凸不平、有结节或03巨块、边缘不整、有压痛。04血管杂音:肝癌动脉血管丰富而纡曲,粗动脉05突然变细;巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉06肝肋下不大-非典型体征07早期;癌肿位于膈面08临床表现新辅助化疗——降低病期、提高切除率术中化疗——防止医源性播散术后辅助化疗——杀灭亚临床病灶联合用药优于单一用药胃癌对化疗具有低至中等程度的敏感性。胃癌的化疗其它治疗免疫治疗非特异性免疫增强剂:卡介苗、短小棒状杆菌、香菇多糖等;②过继性免疫制剂:放射治疗胃癌对放射线敏感性较低。因胃癌复发多在癌床和邻近部位,故术中放疗有助于防止胃癌的复发。淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)细胞毒性T细胞(CTL)细胞因子:IL-2、TNF、IFN大肠癌病因家族性息肉病:该病系显性遗传,腺瘤发生15年以后开始恶变,一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变,癌变率可高达100%,息肉数>100个。大肠癌的癌前病变腺瘤性息肉:大肠癌的“腺瘤-癌”发展顺序已被大多数学者所接受,约占大肠癌70%。腺瘤的体积愈大癌变率愈高,当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30%,而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1%。(3)溃疡性结肠炎当病史超过25年时其癌变率可以增加至25%。在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10%。饮食习惯:高脂肪、高蛋白和低纤维素贰环境因素:物理、化学、生物因素壹生活方式:烟、酒、排便习惯等叁二、大肠癌发病的影响因素正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤癌浸润转移基因APCMCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasDCCP53nm23?其它?大肠肿瘤癌变过程分子事件模式图高危人群一级亲属有结直肠癌史者。有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。大便隐血试验阳性者。以下五种表现二项以上者:粘液血便慢性腹泻慢性便秘慢性阑尾炎史精神创伤史。病理与分型肿块型浸润型溃疡型胶样型以大体形态区分:1乳头状腺癌管状腺癌黏液腺癌印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌……组织学类型:2大肠癌发生部位直肠癌最多,占45%01乙状结肠癌占25%02左半结肠癌约占5%03横结肠癌约占9%04右半结肠癌约占18%05DukesA期:癌仅限于肠壁内,又分为三个亚期01A1期:癌局限于粘膜和粘膜下层02A2期:累及肠壁浅肌层03A3期:累及肠壁深肌层04B期:穿透肠壁但无淋巴结转移者05C期:有淋巴结转移者但尚可根治性切除06D期:已有远处转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者07Dukes分期TNM分期T:Tis原位癌01T1粘膜下层02T2固有肌层03T3浆膜下04T4穿透浆膜或周围组织05N:N0无淋巴结转移06N11~3个淋巴结07N2=4个08M:M0无远处转移09M1有远处转移10播散途径直接浸润血行转移淋巴道转移种殖转

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