心脏再同步治疗CRT无应答原因分析.pptVIP

AB双室起搏兼顾房室结优先３腔４点位起搏自动模式转换(AMS)可以帮助自身心房率较高的患者对有房性快速性心律失常的CRT患者来说，避免跟踪快速心房率临床医生可以程控合理的MTR，同时避免高心房率导致快速心室率程控提高CRT治疗疗效:AMS能够预测CRT治疗的疗效吗？RevCardiovascMed.2003;4(suppl2):S3-S13.宽QRS波广泛使用,但只和短期疗效相关和长期疗效的相关性较弱机械失同步CRT植入的更直接目标心肌壁失同步的测量(MRI,ECHO,TDI)与短期和长期的疗效更相关患者选择—评价疗效指标（适应症）01操作技术—导线位置02起搏器03CRT疗效主要影响因素病因性别LVESVQRS间期PR间期？患者选择—评价疗效指标恰当的患者选择-—有效性预测（病因）RickardJ等最新研究n=233，LVEDD5.6-6.9cm严重扩张型心肌病，n=101，LVEDD≥7.0cm非扩张型心肌病，n=137，LVEDD≤5.5cm一般扩张型心肌病，LVEF提高更显著AmHeartJ.2011Oct;162(4):646-53AmJCardiol.2011Sep3.恰当的患者选择-—有效性预测（性别）XuYZ、FriedmanPA等研究728CRT植入者，女166人，22.8%年龄女66.0±11.9y，男性69.4±10.9y非缺血性疾病比率：女68%，男36%临床和超声指标都有显著改善，女性风险更低女性从CRT中获益更多，主要由于非缺血性疾病和其他临床因素JCardiovascElectrophysiol.2011Sep13恰当的患者选择-—有效性预测（LVESV）LimP等多中心前瞻性研究入选239人，LVESV下降15%为显效显效率为60%。非缺血性心肌病显效率68%，缺血性心肌病44%宽QRS显效率65%，窄QRS显效率49%EurJHeartFail.2011Sep;13(9):984-91恰当的患者选择-有效性预测（LVESV）PROSPECT-ECGSub-StudyHsingJM等前瞻性研究观察年龄，性别，心肌病病因学，心肌梗死部位，右室功能，二尖瓣反流，QRS原始宽度(QRSpre)，原始PR间期，QRSRV，QRSLV，QRSpre-QRSbiv，LBBB等因素与临床综合评分(CCS)、LVESV关系LBBB能同时预测CCS、LVESV改善QRSpre-QRSbiv预测CCS提高QRSLVQRS预测LVESV降低可以用三指标指导左室电极的定位恰当的患者选择—有效性预测（QRS时限）MUSICStudyStavrakisS等meta-analysisMEDLINE、EMBASE上五大随机临床试验进行，入选病人6501人CRT获益依赖于QRS时限QRS≥150ms（4437）显著获益QRS150ms（2064）获益不明显RickardJ等研究850人，非LBBB，随访5.4±0.9年QRS时限越宽，长期治疗效果越好JCardiovascElectrophysiol.2011Aug4恰当的患者选择—有效性预测（QRS时限）恰当的患者选择-—有效性预测（PR间期）OlshanskyB等入选1520CRT植入者分为PR间期正常组(PR200ms)PR间期延长组(PR≥200ms)给予药物优化治疗或是CRT治疗PR间期延长增加了全因死亡率和心力衰竭住院率CRT治疗可降低PR间期延长对心脏的不利影响COMPANION恰当的患者选择-—有效性预测Circulation.2011Oct4;124(14):1527-1536.MADIT-CRTGoldenbergI等创建反应评分方法预测CRT治疗效果发现7个因素可以预测CRT治疗效果女性非缺血因素LBBBQRS≥150ms早期住院治疗LVEDV≥125ml左房容积40mlProchnauD等研究显示起搏诱导的QTc、QRS时限增宽可增加CRT患者持续性室性心动过速的发生率是否把缩窄QRS时限作为CRT优化目标还需要进一步研究ActaCardiol.2011Aug;66(4):415-200102恰当的患者选择-—有效性预测恰当的患者选择-—有效性预测(LVAT)Eitel等研究219例病人，随访56月，死亡92例(42%)，10例