高血压急症概念分类.pptVIP

*第十九章心脑血管急症**1、高血压急症：高血压危象、高血压脑病、急进型高血压

2、急性左心衰竭

3、急性脑血管病：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血内容高血压急症*舒张压大于120mmHg伴有急性进行性靶器官病变01舒张压(DBP)大于140mmHg,收缩压(SBP)大于220mmHg，无论有无症状01高血压急症须在症状出现后1小时内，迅速将血压降至安全水平01高血压急诊的分类*高血压脑病01急进性/恶性高血压02高血压合并颅内出血/蛛血03高血压合并急性左心衰/肺水肿04急性主动脉夹层动脉瘤05子痫06嗜铬细胞瘤071,高血压脑病*是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床症状任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病多见于既往血压正常而突然发生高血压者*高血压脑病病因和发病机制过度调节小动脉痉挛学说自动调节破裂学说高血压脑病临床表现*以舒张压升高为主，常超过120mmHg主要有脑水肿和颅内高压的表现:眼底有视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿降压治疗后可恢复治疗原则与预后*本病起病较急，若不及时治疗，可使脑水肿加剧，严重者可出现脑疝而死亡应迅速降低血压以尽快改善症状，在最初一小时内将血压降低20%或将舒张压将至100~110mmHg2,急进性/恶性高血压*01急进性高血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍02通常其舒张压大于130mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出急进性/恶性高血压*恶性高血压指急进性高血压出现视乳头水肿，常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡急进性高血压是恶性高血压的前驱，两者病理改变、临床表现、治疗及预后相似，为高血压病发展过程中的不同阶段3,颅内出血*包括脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血如收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg可考虑应用降压药蛛网膜下腔出血的降压治疗以不影响患者意识和脑血流灌注为原则4,急性心力衰竭*1高血压对心脏的损害主要有两个方面，即心肌肥厚和冠状动脉病变2高血压时血流动力学变化使外周阻力增加，心室压力负荷过度，引起心室肥厚，神经内分泌的影响也很重要3高血压心肌肥厚使冠状动脉阻力血管管壁增厚5,急性主动脉夹层动脉瘤*超高速CT和MRI能明确诊断，必要时主动脉造影一旦诊断立即进行解除疼痛、降低血压、减低心率和左室射血力量和速度6,先兆子痫和子痫*先兆子痫是指血压》160/110mmHg，或尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋），伴水肿、头痛、头昏、视物不清、恶心呕吐等自觉症状；三项中有两项者01子痫指再妊高征的基础上有抽搐或昏迷.02辅助检查：血液浓缩、血粘度升高、重者肌酐升高、凝血机制异常，眼底可见视网膜痉挛、水肿、出血037,嗜铬细胞瘤危象*定义：是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织的肿瘤，间歇或持续分泌过多的肾上腺素或去甲肾上腺素，所产生的病情急剧加重的征象临床表现*03血中儿茶酚胺升高3倍以上02阵发性或持续性血压升高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白01多见于年轻人04CT、B超等可发现肿瘤