高血压本科中文.pptVIP

诊断性评估确定血压值及其他心血管危险因素高血压的病因，明确有无继发性高血压靶器官损害以及相关的临床情况家族史和临床病史重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病及心律失常、心力衰竭的病史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗体格检查正确测量双上肢血压（必要时测双下肢血压），体重指数（BMI），腰围；检查眼底，观察有无柯兴面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无血管性杂音；甲状腺触诊；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；神经系统检查。血压测量：血压测量：1：选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的电子血压计进行测量；2：袖带的大小适合患者的上臂臂围3：被测量者至少安静休息5分钟4：被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情况下，可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况下，应加测站立位血压。5：将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，松紧度以能容纳一个手指为宜。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。6：在放气时，仔细听取柯氏音。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）。妊娠妇女、严重贫血、甲亢及主动脉瓣关闭不全的，柯氏音不消失者，以柯氏音IV时相（变音）作为舒张压读数。7:应间隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：1在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg2患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常3排除各种继发性高血压4明确诊断5诊断标准中国高血压防治指南（2004）诊断高血压的血压水平：血压分类收缩压SBP(mmHg)舒张压DBP(mmHg)正常血压小于120（大于等于90）小于80（大于等于60）正常高值120-13980-89高血压大于等于140大于等于90中国高血压防治指南（2004）血压分类收缩压SBP(mmHg)舒张压DBP(mmHg)轻度（1级）140-15990-99中度（2级）160~179100~109重度（3级）大于等于180大于等于110单纯收缩期大于等于140小于90高血压诊断注意事项SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压单纯收缩期高血压，也可按收缩压水平分为1、2、3级0102请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？是否需要药物治疗？根据病人的情况属于低危、中危还是高危来决定治疗策略低危病人：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。中危病人：先观察数周的血压及其他危险因素的变化，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗。高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。靶器官损害情况并存临床情况心血管疾病危险因素怎样划分危险性呢？用于分层的心血管疾病危险因素收缩压和舒张压水平（1-3级）男性＞55岁、女性＞65岁吸烟血脂异常：血胆固醇大于5.72mmol/L糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄女性小于65岁，男性小于55岁）用于分层的心血管疾病危险因素用于分层的靶器官损害左心室肥厚：心电图，超声心动图蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106~177μmol/L）超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄用于分层的并存临床情况心脏疾病：心肌梗塞史；心绞痛；冠状动脉血运重建；心力衰竭；肾脏疾病：糖尿病肾病；脑血管病：缺血性卒中史；脑缺血史；短暂性脑缺血发作史；01外周血管疾病：主动脉夹层，外周血管病重度高血压性视网膜病变：出血或渗出；视乳头水肿血清肌酐超过177umol/L或2.0mg/dl；02高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危有并存的临床情况很高危很高危很高危高血