大肠癌的新进展.pptVIP

总体胃癌五年生存率20-30%01胃癌根切五年生存率37.7-53%02早期胃癌的五年生存率90-95%03胃癌的外科治疗预后期别百分比五年生存1一期5-10%80-90%2二期25-30%60-65%3三期25-30%20-30%4四期30-40%3%5胃癌的TNM分期进展期胃癌的外科处理晚期胃癌的外科处理早期胃癌的外科处理胃癌的外科治疗T1-4：粘膜及粘膜下、肌层、浆膜、邻近器官01N1-3：1-6；7-15；1502M0-1：无、有淋巴结转移03胃癌的分期变化（WHO2000）ADBC胃癌组织侵犯不超过黏膜下层，未侵犯肌层者（不管淋巴结有无侵犯）。早期胃癌是指：早期胃癌的概念症状：轻微，不稳定，或无症状体征：多无明显体征钡检：多无明显改变胃镜：最有效手段早期胃癌的诊断早期胃癌的平均淋巴转移率9.9%010102030405侵犯黏膜层的淋巴转移率3.4%侵犯黏膜下层的淋巴转移率33.1%浅表广泛型的淋巴转移率8.3%浅表局限型的淋巴转移率33.3%02030405早期胃癌的淋巴结转移率D1、D2ˉ、D2是主要手术切除方式手术是早期胃癌治疗的主要手段早期胃癌的治疗01早期胃癌不易定位02早期胃癌不易确定范围03早期胃癌多发常见（5-8%）04早期胃癌有淋巴结转移（3-33.3%）早期胃癌的手术注意点1经胃镜切除2胃局部切除3经腹腔镜切除4经腹腔镜、胃镜切除早期胃癌的其它治疗方式01创伤小，发展快03未能清除可能的转移淋巴结02容易漏诊多原发肿瘤05早期胃癌的诊断依靠病理04可能造成切缘阳性早期胃癌的其它治疗方式的评价肿瘤的大小胃癌的解剖部位周围关系远处转移胃癌的生长方式细胞类型患者的全身情况进展期胃癌的术前诊断上腹正中切口：胃窦，胃角病变，瘦长体型胸腹联合切口：贲门，全胃病变双肋缘下切口：胃体，贲门病变，肥胖体型经胸骨纵切口：贲门，全胃病变。国内少用。切口选择：良好暴露以达到安全、根治的要求。2341胃癌的切口选择表面扩散型50.9%结节蕈伞型59.3%局部浸润型71.8%浸润溃疡型72.7%弥散浸润型78.2%进展期胃癌的淋巴结转移率淋巴结分为20组（1993年日本胃癌处理规约）01010203不同的淋巴结可分为4站（N1--N4）根据淋巴结清除范围胃癌切除分为D1--D40203胃癌淋巴结清扫01定位诊断：解剖部位02相邻关系03远处转移04定性诊断：是不是肿瘤05是不是恶性肿瘤06恶性肿瘤的类型07定量诊断：肿瘤的大小08肿瘤的重量肿瘤的术前诊断01同时多原发大肠癌3-7%02异时多原发大肠癌5-8%03大肠癌同时合并腺瘤83-256%04大肠癌异时发生腺瘤26%05大肠同时多原发腺瘤20-50%06大肠异时多原发腺瘤30%多原发大肠肿瘤010203诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜）处理合理（根治-次全切除-局切）随访及时（间隔-长期-发病率）多原发大肠肿瘤临床意义80%大肠癌是由大肠腺瘤癌变引起的腺瘤性息肉占70-80%管状70%；混合20%；绒毛状10%。大肠息肉分为腺瘤性和非腺瘤性两类腺瘤分为：绒毛状、混合型、管状三型大肠腺瘤管状腺瘤癌变限于粘膜下层；4%LN-M，如无切缘近/血管淋巴管侵犯/高度恶性，可做小手术。绒毛状腺瘤癌变局限于粘膜下层：29-44%LN-M，需根治性手术。混合型有蒂同管状腺瘤；广基的同绒毛状腺瘤大肠腺瘤癌变的处理肛门改道01排尿及性功能损害02术后盆腔复发率高03中低位直肠癌的困难点侧方淋巴结清扫非手术：术前放化疗全系膜切除术后放化疗术中无瘤技术手