高血压危象与血压控制.pptVIP

应同时兼顾心脏前后负荷，常用的方法是较大剂量的髓襻利尿剂静脉注射加血管扩张剂静脉点滴。注意避免出现低血压，收缩压不应低于100mmHg动脉血压水平也就是左心室后负荷的水平，降低或调节心脏前后负荷是高血压伴急性左心衰治疗的主要手段。就心脏功能而言,应力求将血压降到正常水平。血压160/100mmHg以下应先用利尿剂和静脉扩张剂心输出量取决于：前负荷、后负荷、心肌收缩力010203040506急性左心衰各种高血压急症的降压治疗要点各种高血压急症的降压治疗要点急性左心衰常用的药物:硝酸甘油速尿吗啡硝普钠乌拉地尔前负荷对心输出量的影响有时候降低前负荷也能降低血压（降低CO为代价）左心衰往往先考虑降低前负荷除非血压很高，扩张动脉应列为第二步治疗措施后负荷对心输出量的影响当动脉收缩压大于160mmHg时，将明显降低心输出量，此时应将降低后负荷作为一线治疗措施。血压正常的顽固左心衰，应小剂量使用动脉扩张剂心衰治疗中应避免过度降低血压！动脉灌注压组织血流量=平均血管阻力急性左心衰各种高血压急症的降压治疗要点广泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油应为首选，必要时可同时应使用动脉扩张剂急性左心衰症状缓解后不要立即停止静脉滴注降压药物，以免血压再度升高病情反复，应及时加用口服降压药，逐渐撤除静脉降压药各种高血压急症的降压治疗要点急性冠脉综合征ST段抬高ST段不抬高STEAMINSTEAMIUAP对ST段抬高的急性冠脉综合征溶栓前应将血压控制在160/100mmHg以下降低血压意义在降低心肌耗氧，除非影响到冠脉灌注压从而减少冠脉血流量各种高血压急症的降压治疗要点急性冠脉综合征推荐的策略：硝酸甘油静脉点滴，剂量达到30μg/min时血压仍不能达标，加用乌拉地尔乌拉地尔对于缓解冠脉痉挛、改善冠脉血流时有益的，且不加快心率早期开始使用ACEI和β受体阻滞剂配合使用钙拮抗剂和利尿剂有指征时积极使用镇静剂各种高血压急症的降压治疗要点急性脑血管病高血压病人的脑血流量自动调节范围有明显的右移变化。急性脑血管病时脑血流的调节进一步紊乱，尤其是缺血的脑组织，几乎完全依赖动脉血压维持组织灌注。因此，调整血压在急性脑血管病的治疗中是非常重要的。血压过低或过高都可能加重脑组织损害。JNC6临床证据证实，脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗，但对于脑梗死急性期的高血压最好不给予治疗，除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。即使给予降压治疗也要缓慢进行，避免造成直立性低血压当使用溶栓药物时，要仔细检测血压，当收缩压＞180mmHg，舒张压＞105mmHg时才考虑用静脉制剂控制血压JNC7在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平，大约160/100mmHg123急性脑血管病各种高血压急症的降压治疗要点各种高血压急症的降压治疗要点急性脑血管病美国国家卒中协会(NSA)卒中急性期治疗指南(2000年)缺血性脑卒中急性期的患者伴有高血压，一般不给予降压治疗，下列情况应给予降压治疗：

（１）收缩压＞220?mmHg或舒张压＞110?mmHg，间隔30～60min重复测量?，血压仍然较高者；

（２）伴有心肌缺血，心力衰竭及主动脉夹层动脉瘤的患者；

（３）使用溶栓治疗的患者。升高的血压在数小时后可以自发下降，避免使用钙拮抗剂和其他降压药物，以免减少脑灌注2007年成人缺血性卒中早期治疗指南患者适于静脉r-tPA或其他急性再灌注治疗的指征血压水平收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg拉贝洛尔10～20mg，IV，1～2min注完，可以重复一次；或硝酸甘油贴膜1～2英寸；或尼卡地平静脉滴注，5mg/h，滴速每隔5～15min增加2.5mg/h，最大滴速15mg/h；当达到目标血压值，减少到3mg/h如果血压没有下降并且仍然＞185/110mmHg，不要给予r-tPA。r-tPA或其他急性再灌注治疗的治疗中和治疗后血压管理；治疗中每15min测一次血压，治疗后继续如此监测2h，再按照每30min测一次监测6h，然后按照每小时测一次监测16h血压水平收缩压180～230mmHg或舒张压105～120