骨盆及下肢多发性骨折护理查房.pptVIP

诊断要点#2022脂肪栓塞的临床表现：#2022不完全型（部分症状群）有骨折创伤史，发病潜隐，伤后1~6天内可出现轻度发热，心动过速，呼吸次数增多等非特异症状，同时出现轻度低氧血症，大多数患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易忽视。若处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢时可以诱发。

多数脂肪栓塞属于不完全型，仅有部分症状，病情轻微。病情观察意识状态：如无脑外伤的骨折病人，突然发生昏迷、抽搐、复视、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不等，均提示脂肪栓塞引起脑缺氧、脑水肿的可能。添加标题呼吸：无胸、脑外伤的病人如发生呼吸困难，呼吸频率为每分钟25次以上并伴有胸痛、胸闷、咳嗽者提示脂肪栓塞的可能。添加标题出血点：应重点观察下眼脸、颈、前胸、腋等部位的皮肤点状出血。添加标题体温、脉搏：如病人无其他感染迹象，而体温突然升至38度以上，脉搏达120—200次每分种，即提示脂肪栓塞的可能。添加标题下肢深静脉血栓形成病因一、静脉血流缓慢

二、静脉壁的损伤

1、化学性损伤2、机械性损伤3、感染性损伤三、血液高凝状态1、大手术后血小板粘聚能力增强，纤维蛋白溶解减少。

???2、烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。

???3、恶性肿瘤晚期可释放高凝物质。

???4、大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。

临床表现下肢深静脉血栓形成最常见的临床表现是肢体肿胀、疼痛，轻者仅感局部沉重，站立、行走时加剧，抬高下肢可以缓解症状。全身症状一般不明显，可有低热，体温一般不超过39℃，可有轻度心动过速和疲倦不适等症状。体检有以下几个特征：#2022分型脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，分为三种类型：周围型、中心型和混合型：

血栓位于腘静脉以下也称髂股静脉血栓形成

：即全下肢深静脉内均有血栓形成，由周围型或中央型扩展而来。周围型（2）中央型（3）混合型骨盆及下肢多发性骨折

护理查房

413床，患者，男，韦海拢，１９岁，广西柳江县人。在５月２８日晚十时左右因乘坐摩托车时不慎与汽车相撞,当时情况不清，由驾驶员急送至本院急诊室。入室时检：ＢＰ64/45mmHg、Ｐ98次／分、Ｒ１８次／分．神志清，双瞳孔对称，光反射好，左侧头顶部皮肤挫伤出血，左下肢畸形明显。经急诊检查，初步诊断为“骨盆骨折，左股骨、胫腓骨骨折，左肺挫裂伤，失血性休克，腰１－５横突骨折”急送ＩＣＵ监护。经过扩容、纠酸、抗休克及对症支持处理，病情基本稳定，于6月2日由ＩＣＵ返回病房。回病室时神志清，呼吸平稳，无头痛、头晕及恶心呕吐，无胸闷、心悸及气促情况；腹部轻压痛，腹软，无腹痛腹胀；右小腿、右踝部肿胀，感觉麻木，肌力减退；左大腿、左小腿肿胀畸形明显，足背动脉搏动好，趾端感觉活动好；腰背部疼痛不明显。于６月３日晚出现右下腹隐痛，压痛较前明显，且心率增快，６月４日下午２点体温增高至３８.５摄氏度，查血ＷＢＣ：18.3*109/L,RBC：3.91*1012/L,HGB：120g/L．排除腹腔内出血，请普外科会诊诊断为急性阑尾炎，建议保守治疗。病史介绍６月４日以胸12为中心行胸腰椎ＭＲＩ，提示胸１１／１２椎间盘变性并膨隆，硬膜囊受压，脊髓形态，信号未见异常，摄片示右胫腓骨及踝部诸骨均未骨折。６月６日查血：ＷＢＣ１０.７＊１０9/L，ＲＢＣ：３.３*1012/L，ＨＧＢ：１０４g/L。６月１０日再次行胸椎ＭＲＩ提示胸７～９椎体骨折呈稧形改变。现患者已受伤后第１６天，精神明显较前好转，食欲亦增加，仍持续低中热，无咳嗽，咳痰及胸闷气促等不适。右下腹压痛已消失，双下肢肿胀已消退，但右下肢肌力未恢复，麻木感减轻，其左下肢多处骨折及骨盆骨折因体温未恢复正常及经济原因暂未手术。患者家属支持系统良好，虽父母未在病人身边照顾，家庭经济状况较差，但其在上虞的亲戚给了他良好的支持，特别是他姑婆对他生活上照顾很到位。由于各种原因，社会支持系统较差。护理问题6月2日:PC：出血Ｐ1:躯体移动障碍P2:疼痛P3:排尿型态改变PC:有周围血管神经损伤的危险PC:下肢深静脉血栓形成6月3日:P4:便秘6月4日：P5:体温过高P6:焦虑6月8日:P7:活动无耐力骶骨左缘、左耻骨上支、左坐骨下支、右耻骨下支骨折、骶髂关节分离、耻骨联合分离韦海拢韦海拢韦海拢韦海拢骨盆骨折分类骨盆骨折按骨盆环完整性受损的程度不同可分为四型：型:无损于骨盆环完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一侧耻骨单枝骨折。型:骨盆环一处断裂的骨折:一侧耻骨双枝骨折.耻骨联合分离、一侧骶髂