艾滋病防治与医务人员职业暴露防护.pptVIP

基本用药程序：强化用药方案：两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服28天。适用于轻度暴露。基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂。适用于严重暴露。（四）预防性服药－1（四）预防性服药－21、基本用药程序：●双汰芝（AZT与3TC联合制剂）：300mg/次，每日2次，连服28天。●D4T+3TC：常规使用剂量，连续使用28天。●AZT+DDI：常规使用剂量，连续使用28天。●D4T+DDI：常规使用剂量，连续使用28天。2、强化用药方案：基本用药方案+佳息患（剂量为800mg/次，每日3次，连服28天）。知情同意原则。在进行风险评估后，由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。01第一次用药时间尽可能要早。最好在4小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。02用药时间及注意事项－1育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。0201用药时间及注意事项－2虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。目前国外已经至少有21例预防失败的报道。有些资料报道，服药后可以减少81%的危险。药物预防的效果?结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。?如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。12暴露源感染状态不明如何预防?HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预01防用药可能失败。?在暴露严重的情况下预防可能失败。?用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。?服药的依从性差。0602030405影响暴露后用药失败的原因在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。如本底检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防服药，均应在事故发生后4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。（五）进行监测和随访－1医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。1HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录2发生时31个月42个月53个月66个月7暴露后HIV抗体监测及健康追踪在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物的毒副反应。01同时进行定期随访，观察和记录是否有艾滋病病毒感染的早期症状。02进行服药依从性的监督。03（五）进行监测和随访－2（六）提供咨询服务不少工作人员在发生职业暴露后非常紧张，甚至是极度恐慌，心理压力很大，因此及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合医生进行检查、治疗、定期监测、随访以及树立生活、工作信心是十分重要的。01暴露后的感染率02经破损皮肤暴露：0.3%(0.2%-0.5%)03经粘膜暴露：0.09%(0.006%-0.5%)04高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员05医生、护士、实习学生06实验室人员暴露后感染率与高危人群。01皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位02暴露的途径HIV的传播方式及相对危险性HIV已从HIV/AIDS的血液和多种体液中分离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重要而常见的HIV来源是血液和含血液的各种体液，包括含有高滴度HIV的实验室培养物。接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）身体与接触物接触的性质接触物的多少在接触物中艾滋病病毒含量的多少构成艾滋病病毒职业暴露的条件030201对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心成本增加而不注意必须的防护。发生职业暴露的原因？01?粘膜或皮肤有伤口02?有体