心脏性猝死与ICD临床应用.pptVIP

Averageof156SCDeventsperyearper100,000populationinindustrializedcountriesLessthan1%survivetoreachthehospitalinmanypartsoftheworld.一级预防：对于危及生命的第一次事件的预防二级预防：预防潜在的致命性心律失常和心脏骤停的复发Studieshaveidentifiedseveralfactorsthatincreaseapatient’sriskforSCA.IndividualriskfactorsaremorepredictiveofSCAiftheyarecombinedwithotherriskfactors.NOTE:Slidesareprovidedoneachriskfactorifadditionalinformationisdesired.心脏性猝死与ICD临床应用定义（SCD）在急性症状发生1小时内，现有骤然发生的意识丧失，因心脏性原因导致的自然死亡，其特点是自然的，骤然发生，快速，不能预期的死亡。全球：9,000,000/年；平均生还率小于1％；01西欧：300,000/年；平均生还率2-3%；02美国：250,000-350,000/年；03中国：心血管疾病致死1,500,000/年04心脏猝死(SCD)的发病率SDA院外存活率美国5%全球1%中国0.1%02心律失常性猝死（最常见）意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍之前有轻度心力衰竭之前有重度心力衰竭循环衰竭性猝死主要由外周循环衰竭所致主要由心肌衰竭所致01心脏性猝死的分类二级预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防01一级预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防02心脏性猝死的预防发生过心脏猝死事件发生过室性心动过速(VT)心肌梗死后的患者(MI)冠状动脉疾病(CAD)心衰患者肥厚性心肌病(HCM)离子通道病或原发性心电异常谁发生心脏猝死的可能性大？01020304危险因素危险分级VT伴晕厥++++VT伴轻微症状 ++心脏骤停幸存者+++++VT+EF＜40%+++MI后，非持续VT+EF＜35%+0506危险因素分级发生过心脏骤停事件是心脏性猝死最危险因素01一年内，30～50%的心脏骤停幸存者仍将发生心脏骤停事件02心脏猝死患者与心梗、心脏骤停密切相关03心脏性猝死幸存者12VT伴晕厥或低射血分数（EF＜40%）增加心脏性猝死的危险性该类患者得心脏性猝死的危险性是20～50%12已发生VT事件的患者75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患者1心肌梗死后可提高其他单个危险因素的一年危险性5%2心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT左室射血分数≤40%的病人的五年危险性为32%3心肌梗死后患者STEP01STEP02尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病在突然死亡事件前，＞50%的心脏性猝死患者无明显冠心病表现冠心病患者010203大约50%的心衰患者死于突发的心律失常EF低下增加心脏性猝死的危险性NYHAⅡ～Ⅳ级患者的不明原因晕厥对心脏性猝死有预测作用心衰患者心脏性猝死是肥厚性心肌病病人死亡的最常见原因01020304肥厚性心肌病发病率约0.2%，约10%被认为有心脏性猝死危险＞50%的高危病人10年内将发生心脏性猝死肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏性猝死的最主要原因肥厚性心肌病01长QT综合征02短QT综合征03Brugada综合征04儿茶酚胺介导的多形性室速05特发性室颤。离子通道病或原发性心电异常SCD救治的关键是早期除颤植入式心脏复律除颤器（ICD）体外除颤ICD的发展史1980第一台ICD植入1985美国FDA批准1989使用经静脉导线电极1995使用单导线1997双心腔ICD应用Mirowski双腔ICD心室心房ICD的工作流程感知功能识别功能治疗功能