腹部创伤及其护理.pptVIP

胸腹联合伤

（combinedthoracoabdominalinjury,CTI）一、概述*山东省急诊专科护士培训班*胸腹联合伤是指同时发生在胸腹腔脏器及膈肌的损伤。常累及膈肌和胸、腹两大体腔的多个脏器，发生胸、腹腔急性大出血、肺受压萎陷、纵膈移位、呼吸和循环功能障碍、组织低灌流，伤情发展迅速而危及生命。其临床表现复杂且缺乏特定表现，容易漏诊和误诊，死亡率高。尽快作出全面而正确的诊断，根据伤情采取正确的治疗，是提高抢救成功率和减少并发症的关键。胸腹联合伤指暴力导致一侧胸腔与腹腔同时损伤，且伴有膈肌破裂。二、定义*山东省急诊专科护士培训班*致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤；致伤物入口位于腹部，称为腹胸联合伤。01不伴膈肌破裂的胸腹损伤称为胸腹多发伤。来自膈肌损伤的血胸和血腹，国外多称作“创伤性膈肌破裂”。02（一）穿透性（锐性）胸腹联合伤三、分类*山东省急诊专科护士培训班*损伤原因：大多由下胸上腹戳刺伤引起，尤其易发生在第4肋间以下和剑突、肋沿下的刀刺伤。好发部位：左侧伤发生率明显高于右侧，而且穿透伤入口较多在左前下胸，伤道向内下穿破膈肌进入腹腔。膈疝发生率：穿透伤时膈破口常较小，膈疝发生率较低，一旦发生则容易嵌顿并绞窄。（二）钝性胸腹联合伤*山东省急诊专科护士培训班*损伤原因：钝性伤时，膈肌破裂的主要原因为暴力使腹压骤然增高所致；有时也可因肋骨骨折刺破膈肌引起。01膈疝发生率：膈肌破裂一般较大，腹内脏器容易进入胸腔，大多伴有膈疝。03好发部位：亦为左侧发生率明显高于右侧，原因与右侧有肝脏缓冲了腹压的骤然增高，减少了膈肌破裂的发生机会有关。02010203总体好发部位：受损胸部脏器多为肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为肝，左侧常为脾，其他依次为胃、结肠、小肠等。*山东省急诊专科护士培训班*腹部创伤

（abdominalinjuries）腹部损伤及其护理

（abdominalinjuriesandtheircare）不论平时和战时均多见，多数腹部损伤同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤，可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此，早期确诊、及时处理和合理的护理，是降低腹部损伤死亡的关键。汶川地震：地震区重伤患者中，多合并腹部外伤在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例腹腔各脏器受伤频率*山东省急诊专科护士培训班*13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%概述腹部创伤包括腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤等。二、分类*山东省急诊专科护士培训班*脏器损伤分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管及输尿管等组织结构损伤；脏器损伤而腹壁组织完整者为闭合性腹部创伤，脏器损伤并与外界相通者为开放性腹部创伤。0102三、诊断*山东省急诊专科护士培训班*外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便等，可伴腹式呼吸减弱或消失。（一）临床表现临床表现腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小及移动性浊音等。腰部疼痛或血尿失血性休克：早期发生休克是诊断腹部脏器损伤的重要证据。实验室检查可了解腹穿抽出物有无血性、消化液、尿液及其他等；肾挫伤可有镜下血尿。（三）特殊检查*山东省急诊专科护士培训班*腹腔穿刺或灌洗：对少量出血者比诊断性穿刺更可靠。B超检查：尤其对实质脏器损伤多可明确有无破裂及腹腔积血等。X线检查：可显示有无膈下游离气体、异物及膈肌情况等。其他检查：CT、选择性腹腔内动脉造影等可有相应受损征象。【腹腔穿刺及腹腔灌洗术】*山东省急诊专科护士培训班*５00～1000ml无菌生理盐水根据抽出液来确定是何种脏器损伤：*01抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾）02抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）03食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性）04肠内容物—多为小肠破裂（化验为碱性）05尿液-膀胱破裂06混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤)07结肠损伤时—腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。四、损伤类型*山东省急诊专科护士培训班*腹壁损伤脏器损伤（1）实质性脏器损伤：失血性休克出现较