高血压疾病武田培训.pptVIP

危险分层——治疗选择血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120?129或DBP80?84正常高值SBP130?139或DBP85?891级高血压SBP140?159或DBP90?992级高血压SBP160?179或DBP100?1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因子不干预不干预改善生活方式几个月,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗1-2个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗≥3个危险因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考虑药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+立即药物治疗糖尿病改善生活方式改善生活方式+药物治疗确诊的心血管或肾脏疾病改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗男性，40岁血压140/90mmHg吸烟男性，40岁血压140/90mmHg糖尿病余正常男性，40岁血压140/90mmHg其余均正常低危生活方式3-6个月中危生活方式3-6个月高危开始药物治疗FIVE高血压的治疗单击添加副标题预防(逆转)心、肾等靶器官的损害长期、有效控制血压在正常范围减少心、脑血管并发症的病死率和病残率原发性高血压的治疗目标：STEP03STEP01STEP02控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯根据病情长期或终身使用药物治疗，使血压维持正常范围药物选择以有效而不引起明显副反应、不影响生活质量为原则原发性高血压的治疗原则：普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。冠心病、糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下目标血压非药物治疗药物治疗原发性高血压的治疗方法：高血压的非药物治疗（改变生活方式）戒烟坚持适量体力活动膳食适当限制钠、脂肪摄入量增加钾、钙摄入，多吃蔬菜、水果节制饮酒（男性每日酒精量少于20-30克，约合40度白酒1两）保持正常体重、肥胖者减轻体重讲究心理卫生01疗效确切，使血压降至正常范围02长效、低毒、不产生耐药性0324小时内降压作用平稳，T/P比值50%04靶器官保护作用05可提高生活质量06可与其他抗高血压药方便联合应用07价格便宜降血压药物的评价原则高T/P比值的意义是：T/P比值（降压作用谷/峰比值），是指降压药物在一天内最小作用及最大作用的比值明显减少副作用，显著改善病人耐受性。?避免血压波动，进一步减少对靶器官的损害。恢复高血压患者的血压昼夜节律。真正每日一次用药，更加严格的稳定控制血压。?关于T/P比值利尿剂β受体阻止剂钙离子拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）交感神经抑制剂作用于血管平滑肌的降压药降压药物分类品种噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮袢利尿剂：呋喃苯胺酸（速尿）、布美他尼（丁尿胺）抗醛固酮药：螺内酯（安体舒通）吲达帕胺利尿剂和钠的排泄，减少血浆容量和细胞外液容量和心输出量来降低血压机制：抑制Na+及Cl-重吸收，增加肾脏对水利尿剂：超过30年的使用经验01抗高血压效果明确02在脑血管意外、充血性心力衰竭、心肌梗塞中的效果已被证实03一线降压药04利尿剂优势利尿剂副作用:小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生低钾血症胰岛素抵抗脂质代谢紊乱。吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应增加肾素-血管紧张素醛固酮的活性12543注意事项伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐3mg/dL者慎用。剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应用。定期检测血钾，多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕妇禁用12345利尿剂01费用低价格:2.5mg/0.72元/天长期服用会导致不易纠正的低钾血症0203代表药物-寿比山—吲达帕胺复合制剂基础降压药---硫酸双肼屈嗪、利血平利尿剂—氢氯噻嗪、氨苯喋啶镇静剂—利眠宁缺乏靶器官保护的证据12降压0号阻断心脏