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2024年工伤赔偿协议书标准范文

[甲方]：（企业名称）

[乙方]：（工伤受害者姓名）

鉴于[乙方]于[工伤发生时间]在[工作单位名称]因工作意外

导致工伤，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国

工伤保险条例》等相关法律法规及规定，为维护双方的合法权

益，特订立本协议：

第一条相关事实

1.1[乙方]于[工伤发生时间]在[工作单位名称]工作期间，

因工作任务需要，在[工作环境/工作设备/工作行为等相关事项]

发生工伤，导致[乙方]受伤。工伤认定机关已确认该事故为工伤

事故。

第二条赔偿金额

2.1根据相关法律法规及规定，[甲方]将按照工伤保险条例

的规定为[乙方]支付相应的工伤赔偿金。具体赔偿金额为[具体赔

偿金额]，包括但不限于医疗费用、误工补偿费、伤残赔偿金等。

2.2[乙方]已收到[甲方]支付的医疗费用[具体金额]，确认

该部分费用已按时足额支付。

2.3[乙方]已收到[甲方]支付的误工补偿费[具体金额]，确

认该部分费用已按时足额支付。

2.4[乙方]已收到[甲方]支付的伤残赔偿金[具体金额]，确

认该部分费用已按时足额支付。

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第三条医疗费用支付

3.1[甲方]将按照工伤保险条例的规定，在[乙方]进行医疗

治疗期间，支付[乙方]的医疗费用。医疗费用包括但不限于住院

费用、手术费用、药品费用、康复治疗费用等。

3.2[乙方]在治疗期间需提供相关医疗费用凭证给予[甲方]

备查。如有其他医疗费用需要支付，[乙方]在治疗结束后提供相

应费用凭证给予[甲方]，[甲方]将按照实际费用进行支付。

第四条误工补偿费支付

4.1[甲方]将按照工伤保险条例的规定，向[乙方]支付误工

补偿费。具体补偿标准为[具体补偿标准]。

4.2[乙方]应提供有效的离职证明和工伤认定凭证给予[甲方]

备查。

4.3误工补偿费将按[乙方]实际工资水平进行计算，并在[具

体支付时间]前支付给[乙方]。

第五条伤残赔偿金支付

5.1[甲方]将按照工伤保险条例的规定，向[乙方]支付伤残

赔偿金。具体赔偿标准为[具体赔偿标准]。

5.2[乙方]应提供工伤鉴定书和伤残认定凭证给予[甲方]备

查。

5.3伤残赔偿金将在[具体支付时间]前支付给[乙方]。

第六条其他约定

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6.1[乙方]同意接受[甲方]委托的评定机构进行伤残鉴定和

工伤程度评定，并按照评定结果支付伤残赔偿金。

6.2[乙方]同意在[甲方]的协助下，及时提供工伤鉴定、伤

残认定等相关证明材料，保证其真实性和有效性。

6.3如[乙方]恶意提供虚假证明材料，[甲方]将有权暂停或

终止赔偿款项的支付，并保留追究[乙方]法律责任的权利。

第七条法律适用与争议解决

7.1本协议受中华人民共和国法律的管辖。

7.2本协议的履行、解释、争议的解决等事宜，双方应友好

协商解决；协商不成的，应提交有管辖权的人民法院解决。

第八条协议生效与终止

8.1本协议自双方签字盖章之日起生效。

8.2[乙方]不得擅自解除本协议，否则应按照法律法规承担

相应责任。

8.3本协议履行过程中，如有重大变动或问题，双方应及时

协商解决，并通过书面形式对协议进行修订。

甲方：（企业名称）（盖章）

法定代表人：

日期：

乙方：（工伤受害者姓名）（签字）

日期：

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