高血压诊治新进展.pptVIP

降压药的应用高血压的治疗*01020304?-受体阻滞剂：钙拮抗剂(CCB)：转换酶抑制剂（ACEI)：利尿剂：05血管紧张素II受体拮抗剂（ARB):利尿剂（D）*STEP1STEP2STEP3STEP41948年开始使用（肌肉注射）1957年口服氯噻嗪问世，以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高血压病人首选利尿剂疗效：不管是单用/联合用，均降压显著适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。利尿剂降压作用机制*血浆容量↓开始是通过排钠利尿细胞外液↓血压↓心输出量↓数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量去甲肾上腺素使AngⅡ小A平滑肌收缩效应↓其它加压物质血管扩张血压↓利尿降压药的副作用（D）*副作用：血钾↓、糖耐量↓、尿酸↑慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠禁用：痛风患者，（用小剂量：双克12.5mg/钠催离脂肪酶活性↓脂肪代谢紊乱5mg，每日1-2次，可避免)常用的利尿剂*药名剂量范围（mg/d）作用时间（h）副作用注意事项噻嗪类双克12.5~5012~18肾衰时可能无效钠催离(寿比山)1.25~518~24低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退对肾衰病人仍有效常用的利尿剂*药名剂量范围（mg/d）作用时间（h）副作用注意事项髓襻利尿剂速尿20~803~6利尿酸25~1003~6低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退慢性肾衰时有效保钾利尿剂安体舒通25~1003~6氨苯喋啶50~1503~6高钾血症、性功能障碍肾衰或与ACEI合用时，血钾高常用的利尿剂*双克治疗高血压，特别适用于轻、中度高血压、老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。01根据有无伴随疾病决定是否应用双克，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜应用双克，伴有高尿酸血症或痛风者也不宜应用双克，否则病情恶化；肾功能不全者也不宜应用。02在高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。03剂量宜小不宜大。近代提倡的利尿剂应用方式是小剂量联合用药。04常用的利尿剂*适量补钾。每天1～3克，鼓励多吃富含钾的食物及水果。利尿剂作为一线药单药治疗时至少与β阻滞剂、ACEI、同样有效，其它降压药单药治疗无效加用利尿剂后疗效显著。患者可不限钠，也不可高钠摄入，一般中度限钠，每天5－8g即可。高血压危险分层*其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140－159或DBP90－992级高血压SBP160－179DBP100－1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1－2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危靶器官损害或糖尿病高血压危险分层*低危险组：高血压1级，不伴有上列危险因素，治疗以改善生活方式为主，如6个月无效再给药物治疗。01中度危险组：高血压1级伴1～2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者，治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。02高度危险组：高血压1～2级伴至少3个危险因素，必须药物治疗。03极高危险组：高血压3级或高血压1～2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者，必须尽快给予强化治疗。04*心血管危险因素靶器官损害关联临床状况收缩压和舒张压水平（1－3级）男性55岁女性65岁吸烟血脂紊乱（TC5.7mmol/L,LDL-C3.3mmol/L,HDL-C1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年龄50岁)腹型肥胖(腹围男85cm,女80cm,或肥胖：BMI18kg/m2C反应蛋白?1mg/dl左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons38mm;Cornell2440mm*ms;超声心动图：LVMI男?125，女?110g/m2）超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT?0.9mm或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124?mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/