《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症.pptVIP

[GD的诊断]辅助条件：1.浸润性突眼胫前黏液性水肿TRAb/TSAb/TPOAb阳性病因诊断必备条件：1.甲亢诊断确立甲状腺弥漫性肿大（少数无肿大）GD的诊断标准01是否为甲状腺毒症02单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别03甲状腺毒症原因的鉴别04甲亢OR甲状腺破坏05甲亢病因的鉴别诊断06B超、核素扫描等鉴别诊断×﹌﹌﹏TRAbGraves甲亢T3,T4合成↑桥本,亚甲炎T3,T4释放↑鉴别诊断B超、核素扫描等06甲亢病因的鉴别诊断05甲亢OR甲状腺破坏04甲状腺毒症原因的鉴别03单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别02是否为甲状腺毒症01鉴别诊断治疗一般治疗饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物β受体阻滞剂改善交感神经兴奋性增高的症状阻断外周组织T4向T3的转化三种疗法：三足鼎立药物（antithyroiddrugs，ATD）131I治疗手术治疗治疗机理ATD：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成，主要有硫脲类（丙基硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑）131I：β射线破坏甲状腺组织手术：次全切除三种方法对比2.适应症ATD：病情轻、中度；甲状腺轻中度肿大；孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者；术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗131I：甲状腺Ⅱ度以上肿大；ATD过敏；ATD治疗或者手术治疗后复发；合并心脏病；伴有白细胞减少、血小板减少或全血减少；合并肝肾等脏器损害；拒绝手术或有手术禁忌症；浸润性突眼三种方法对比适应症手术：甲状腺肿大有压迫症状；长期服药无效，或停药复发，或不能坚持用药者；胸骨后甲状腺肿；细针穿刺细胞学检查提示恶变；ATD治疗无效或过敏的妊娠T2期患者三种方法对比禁忌症ATD：ATD副作用严重者131I：妊娠和哺乳妇女（治疗后半年后才可妊娠）手术：（1）活动性GO；（2）合并严重心肝肾疾病，不能耐受手术者；（3）妊娠T1与T3期三种方法对比4.疗程ATD：治疗期—减量期—维持期；通常1.5-2年临床缓解：停用1年以上，TSH与T3、T4均正常以下因素提示缓解可能性大：（1）肿大的甲状腺明显缩小（2）TRAb明显下降或转阴复发率约50%，停药后3个月内复发率高131I：6个月后评估疗效手术：不主张第二次手术三种方法对比5.副作用ATD(前3月多见)粒细胞减少或缺乏（0.1%-0.5%）：粒细胞1.5*109/L停药中毒性肝病（0.1%-0.2%）：PTU可致暴发性肝坏死；MMI以胆汁淤积多见皮疹（5%）：严重者剥脱性皮炎血管炎：PTU多见131I：永久性甲减；诱发甲亢危象；放射性甲状腺炎；加重GO手术：永久性甲减；喉返神经损伤；甲状旁腺功能减退三种方法对比利弊比较三种方法对比内分泌系统疾病甲状腺功能亢进症

（Hyperthyroidism）陈良苗温州医科大学附属第三医院内分泌科就这俩病尿里含糖不是浪费是糖尿眼中有神不是漂亮是甲亢掌握甲状腺毒症的概念、分类和常见原因Graves病的临床表现、诊断及治疗原则熟悉Graves眼病的特点甲亢危象的诊治原则甲亢性心脏病、妊娠期甲亢了解Graves病的发病机制Graves病的实验室检查大纲要求你所了解的甲亢是什么样子的？0102甲状腺毒症血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征根据甲状腺功能状态，分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症概述多基因遗传倾向的疾病环境因素感染：耶尔森菌应激:诱发自身免疫反应性激素:女性多见GD的病因及发病机制器官特异性的自身免疫性疾病甲状腺内