哮喘的规范治疗.pptVIP

空气、口腔、咽喉01吸入量仅为输出量的1％18%(MDI)03各种不同储雾罐吸入量不同05储雾罐、贴壁、沉着、静电、半衰期02储雾罐吸为输出量的10%20%30%40%04MDI80%损失掉输出剂量≠吸入剂量吸入技术（MDI的八字方针）雾化器,雾化有效颗粒的多少 喷射氧喷MDI、氧化贮雾罐性能呼气量（补吸气、深慢长）屏气好坏吸入药的剂型（气、粉）吸入方式（口、鼻）吸入剂量≠肺沉积量设计剂量01残留、气压、温度02输出剂量03药物丢失（空气面罩）04吸入剂量05漱口洗去的量06呼出的量07进入体内的药量08鼻部量09到GI的量10肺沉积量11吸入剂量的定义典型的呼吸流量——时间图吸6004002000600400200呼成人儿童婴儿T1TTot流量ml秒AEDBC不同病人选择不同药物不同病人选择不同装置现有spacer的介绍及评价如何选择？依据是什么？ICS如何才能发挥应得的效果吸入疗法03已用或病史不清2.5-3mg/kg负荷以0.75mg/kg/h维持量025mg/kg负荷量01为快速缓解、血浓度10-15ug/dl要足量要维持茶碱的规范应用T1/2h CL01儿童 4.3±1.13(3.25-5.4) 0.093±0.023成人 6.58±3.16(3.4-9.6) 0.054±0.01902儿童成人茶碱半衰期,清除率的比较哮喘的规范治疗苏州儿童医院盛锦云全世界已有患者2.5亿中国约有2－3千万儿童约600万发病率呈上升趋势苏州地区 1990年4－3.7%2000年5.1%得正确治疗者2%哮喘已成为全球性健康问题01炎症学说的建立02GINA方案的推出，修订03吸入疗法的肯定推广与完善04一系列新药的问世05免疫学的发展(TH1/TH2)06遗传学的研究(基因)70年代以来哮喘方面已取得的成果按GINA方案（1998修改）按儿童哮喘防治常规（1998修订）规范诊治特应性体质 给治疗性诊断C双肺闻呼气相哮鸣音 2.5喘支/可疑呼气延长 2.5+3/4 B父母有哮喘等过敏史；D3岁，喘息发作≥3次 1.2.5确诊 A除外其它引起的喘息疾病E婴幼儿哮喘诊断标准 诊断标准01常见 不常见 罕见02哮喘 先天性气道畸形 充血性心力衰竭03感染 异物(气，食道) 先天性血管异常04RSV 支气管,肺发育不良 纵膈肿瘤05CT 闭塞性细支气管炎06MP 免疫缺陷 07百日咳 支气管气管异08结核 囊性纤维化婴幼儿喘息常见的疾病ABC Asthma1Begen’s2ChildhoodETAC Early3Treatment4Allergy5Children6主张早期防治、越早越好01最少(理想的是没有)慢性症状，包括夜间症状02最少(罕有)哮喘发作03无急诊情况04最低限度按需使用?2激动剂05活动包括运动不受限06(接近)正常肺功能07最少(或没有)药物付作用婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘婴幼儿哮喘严重度分级及治疗吸?2/M或 口服?23-4次/日茶碱 四级严重持续症状夜间症状持续有症状 频繁体力活动受限快速缓解长期控制每日用药 吸ICSSp+Ma.MDI600-800ug 或Neb.pul.Re0.5mgBid吸SCGNeb20mg/次4次/日服小剂量缓释茶碱PRN服强的松qd/qod清晨婴幼儿哮喘每日有症状 1次/周每日用?2 发作时影响活动快速缓解 长期控制同四级 吸ICS sp+Ma.MDI 400-600ug/日 Neb. pul≤0.5mgqd 或吸SCG Neb.20mgtid (或+MDI10mgtid)三级中度持续症状夜间症状婴幼儿哮喘≥1次/周 2次/月但1次/日快速缓解 长期控制吸?2/M 吸ICS吸?2同4.3 MDI200-400ug不用茶碱 或吸SCG Neb.20mgtid 或+MDI10mgtid症状夜间症状二级