肝病病常用的实验室检查.pptVIP

图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化ALTASTBIL(天)ALT、AST升高是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。转氨酶的升高程度与肝细胞损伤程度无关，急性病毒性肝炎1-2周升高，3-5周逐渐下降。急性重症肝炎出现“胆酶分离现象”二、反映胆汁淤滞的酶1.碱性磷酸酶（ALP，AKP）ALP肝细胞肝细胞胆小管微绒毛血窦特性：合成：肝细胞分布：肝细胞血窦侧和胆小管侧的微绒毛上代谢：经胆汁排入小肠血窦胆小管评价：特异性差生理性增加：儿童（ALP3）孕中后期（ALP4）胆汁淤滞时增高的原因为：1.逆流入血2.生成增多同工酶来源ALP1ALP2+膜组分ALP2肝（血清中含量最多）ALP3骨型（成骨细胞产生）ALP4胎盘型ALP5小肠型ALP6IgG+ALP2临床应用：1.了解有无胆汁淤滞2.辅助诊断各种骨病同工酶来源常见病ALP1ALP2+细胞膜组分肝外胆汁淤滞ALP2肝肝炎、原发性肝癌ALP3骨型骨病、甲状旁腺亢进ALP4胎盘型妊娠中后期ALP5小肠型各种原因致肝硬化ALP6IgG+ALP2溃疡性结肠炎γ-谷氨酰转移酶（γ-GT，GGT）01添加标题特性：02添加标题血清中γ-GT主要来源于肝胆系统03添加标题产生：肝细胞内线粒体04添加标题分布：肝细胞质及肝内胆管中05添加标题评价：反映胆汁淤滞的敏感指标，06添加标题较ALP特异性高07添加标题注意：参考值——成年男女不同导致GGT增高的临床意义：急性病毒性肝炎（通透性↑，胞质GGT入血）胆道阻塞性疾病（GGT逆流入血）肝癌（肝内阻塞、胆汁淤滞，癌细胞产生GGT）酒精性肝炎（线粒体毒性，诱导生成GGT）5’-核苷酸酶（5’-NT）特性：血液中的5’-NT，来自于肝胆组织临床意义：胆汁淤滞时，活性↑，特异性强妊娠时，胎盘释放，活性也↑三、反映肝纤维化的酶1.单胺氧化酶（MAO）特性：促进结缔组织成熟，参与胶原纤维最后交联（与结缔组织增生呈正相关；不敏感）分布广泛（缺乏特异性）一部分（亚型）存在于细胞线粒体内（各器官细胞坏死时，MAO活性↑）临床意义：肝硬化时80％以上的患者有MAO升高﹔是诊断肝硬化的重要指标。肝癌时MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。肝外疾病：进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病时MAO也可升高。特性：是胶原纤维合成的关键性酶评价：反映纤维化病变，较MAO敏感logo脯氨酰羟化酶（PH）临床意义与应用：了解肝脏是否正在纤维化，但不特异。用于肝脏疾病随访及预后判断，PH持续增高，提示预后差。鉴别原发(↑)与转移性肝癌（正常）。四、反映肝细胞合成能力的酶——胆碱酯酶（CHE，chE）临床应用（非特异性项目）：反映肝细胞合成能力辅诊有机磷中毒01临床意义1——肝脏疾病时：02肝细胞合成能力下降，CHE↓，程度与清03蛋白大致平行，较Alb敏感04临床意义2——有机磷中毒时：05急性中毒，CHE明显↓，伴神经症状第五节肝癌标志物检查01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。三项联合检测：AFP、AFU、APT02均为非特异项目（其它肿瘤或良性病）；敏感性均在80%以上；评价：03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。3.AFP检测最普遍，特异性相对较高p418AFP(alphafetoprotein):25μg/L来源：胎儿肝脏；卵黄囊p418AFP增高的意义:原发性肝癌:多300μg/L,持续一月以上约18%的原发性肝癌AFP(-),易误诊其它肝病:一过性增高,多200μg/L孕妇、其它生殖腺肿瘤等α-L-岩藻糖苷酶(AFU)p422临床意义:原发性肝癌：80%患者AFU↑转移性肝癌：也有一定阳性率其它肝病与其它癌肿：也可阳性APT(abnormalprothrombin):本质：凝血酶原前体羧化不足临床意义:肝细胞癌：90%以上患者APT增高转移性肝癌：50%的患者也可升高慢性肝炎维生素K缺乏症第六节病毒性肝炎标志物检查IgM抗体——阳性：近期感染IgG抗体——阳性：恢复期或既往感染PCR病毒核酸检测评价——最特异、敏感度高易出现假阳性p45701