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股骨粗隆间骨折

教学查房骨科三田致忠复习股骨粗隆间骨折相关知识；01掌握股骨粗隆间骨折诊断与治疗；02教学查房目的股骨粗隆间骨折床旁汇报病例股骨粗隆间骨折定义股骨粗隆间骨折又称“股骨转子间骨折”，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。股骨粗隆间骨折解剖特点粗隆间骨折部位血运丰富，主要来源于旋股内外侧动脉，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。股骨粗隆间骨折发病概况常见于老年人，女性多于男性，据有关资料统计粗隆间骨折的平均年龄为74.9岁。股骨粗隆间骨折：病因病因与“股骨颈骨折”相似。多为间接外力引起，下肢突然扭转跌倒，骨折多为粉碎性。Jensen分型AO分型01.Evans分型02.分型根据暴力的情况不同，小转子或保持完整，或成为游离骨片，但只要股骨上端内侧的骨支柱保持完整，则髋内翻不严重。1粉碎型则小转子变为游离骨块，内侧支柱塌陷，出现严重髋内翻，患肢呈外旋短缩畸形。2分类：顺粗隆间骨折骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，达小粗隆的上方。01骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵挂而向内、向上移位。02分类：顺粗隆间骨折骨折线经大、小粗隆的下方。骨折多有移位，近端因髂腰肌、臀中、小肌及外旋肌群的牵拉而呈屈曲、外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉向内向上移位。分类：粗隆下骨折股骨粗隆间骨折的分类：AO分类股骨粗隆间骨折的分类：其它分类辅助检查。03症状与体征：疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍。下肢呈短缩、内收、外旋畸形。其它同“股骨颈骨折”。02外伤史。01股骨粗隆间骨折：诊断股骨粗隆间骨折鉴别诊断须与“股骨颈骨折”相鉴别。01与股骨颈骨折鉴别02临床表现相似：局部肿胀、疼痛、患肢功能受限。不同点：因是关节囊外骨折，没有关节囊制约，出现的外旋、短缩畸形更明显，典型的外旋畸形达90度。0201与股骨颈骨折鉴别局部血肿相对较重，可有较广泛的皮下淤血。不同点：与股骨颈骨折鉴别股骨粗隆间骨折治疗治疗目的：以消除疼痛为首要目标，早期活动，减少卧床并发症，改善生活质量，降低病死率。保守治疗01保守治疗：牵引骨牵引和皮肤牵引，2-3月骨折初步愈合后逐渐负重。02保守治疗适应症：体质差，无法耐受手术及麻醉；重要脏器功能不全，不能短期纠正；严重意识障碍；预期寿命很短。保守治疗局限性：由于保守治疗卧床时间长，并发症多（如褥疮、静脉血栓形成、肺部及泌尿系感染），且骨折容易移位，目前多提倡积极手术治疗。手术治疗手术治疗目的：坚强固定，早期功能锻炼。0102