创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的护理.pptVIP

01做好基础护理，预防并发症。保证静脉输液顺利通畅，做好降温病人的肢体保暖，尽量使用静脉留置针或深静脉置管。02亚低温治疗的护理并发症01肺部感染心律失常低血容量性休克四肢末梢冻伤、烫伤及压疮02冬眠低温治疗时间一般为1-2天。停用亚低温治疗时，应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同药物维持时间直至停用。为病人加盖被毯让体温自然回升，必要时加用电热毯或热水袋复温，温度应适宜，严防烫伤，复温不可过快，以免出现颅内压“反跳”，体温过高或酸中毒等。复温病案分析一般情况:患者刘辉，男，25岁，未婚，高中文化，因“头部外伤后疼痛4小时”拟“外伤性蛛网膜下腔出血”收住入院。现病史患者因车祸致头部外伤，伤后昏迷，昏迷史不详，有头痛症状，为头部持续性胀痛，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无眼、耳、鼻、口腔出血，无大小便失禁。神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应好。既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无肝炎、肺结核等传染病史。0201外伤性蛛网膜下腔

出血21外伤性蛛网膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层小细血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。外伤性蛛网膜下腔出血分型①脑表面蛛网膜下腔型②颅底蛛网膜池型③脑表面和颅底蛛网膜池混合型1外伤性SAH的临床表现取决于出血部位及出血量3重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。2轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续1～2周。临床表现有头部外伤史。对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。腰椎穿刺脑脊液呈血性，颅内压力增高。CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。诊断防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、较高血压（收缩压维持在140mmHg）、维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖等。早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。定期头颅CT复查。应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。治疗观察病人神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。卧位：绝对卧床休息，床抬高l5～300，减轻颅内压力，以利静脉回流。观察头痛的性质、部位、持续时间、伴随症状，烦燥不安时，使用镇静剂，防止加重病情及坠床等意外的发生。保持室内安静，尽量减少不必要的搬动。护理护理4、保持呼吸道通畅：头偏向一侧给予氧气吸入，加强翻身、拍背、吸痰，及时清除口腔的血液及分泌物。5、建立有效的静脉通路：①控制液体量，早期不超过2000ml，②静脉输液时注意滴数，以防加重脑水肿，③保护血管，给予降颅内压药物如20％甘露醇，随时观察药物有无外渗，准确记录24小时出入量，以观察尿量及利尿药物情况，防止颅内压升高维持水电解质平衡，如有异常及时汇报。饮食：给予高蛋白、高维生素宜消化营养丰富饮食。01保持大小便通畅：采取促进肠蠕动的方法如腹部环形按摩，多食含纤维素的食物，必要时给予缓泻剂，以免排便用力引起再出血或脑疝形成。注意观察大小便的颜色，如有异常及时送检并采取措施，防止发生消化道出血。02护理护理心理护理：了解患者心理状况，做好宣教。给病人多讲与疾病相关知识，耐心解释，加强心理疏导，使患者解除紧张、恐惧的心理，保持轻松愉快的心情，树立战胜疾病的信心。脑血管痉挛脑积水再出血癫痫并发症急性痉挛发生在出血的瞬间，但持续数小时后因血管活性物质耗竭而痉挛缓解；在出血后2—3天内很少发生血管痉挛；慢性血管痉挛在出血4—5天后再次发生，持续2～3周后脑血管痉挛逐渐消失。在观察病情过程中，若患者突然出现意识障碍或意识障碍程度加深，同时伴有一侧瞳孔散大，光反应迟钝甚至消失，呼吸急促30次／min，血氧饱和度80％，心率120次／min，立即复查CT。若CT扫描显示，蛛网膜下腔出血、无新增血肿、脑室或脑池受压不明显，则有迟发性脑血管痉挛发生。脑血管痉挛观察尼莫通甘露醇速尿甘油果糖++脑血管痉挛治疗保持稳定情绪。保持病室内环境清洁、安静。防止患者用力活动。患者伤后2～4周内绝对卧床休息，床头抬高15～300。翻身时头部缓慢移动，尽量少搬动患者。进食营养、易消化的食物。保持大便通畅，必要时给予缓