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临床尺骨茎突撞击综合征特殊查体和影像
学异常
尺骨茎突撞击综合征是尺骨茎突或尺骨茎突骨折块撞击三角骨,
导致腕尺侧局部疼痛,该疼痛会限制患者做部分动作。
典型表现为尺骨茎突尖部很小区域的疼痛,可有腕部外伤史。按
压尺骨茎突尖部疼痛加重。腕关节旋后、背伸时疼痛也会加重。疼痛
激发试验为腕关节背伸旋前位,维持腕关节背伸将腕关节旋后激发疼
痛为阳性。
图:疼痛激发试验
旋后位时,尺骨茎突更偏向桡侧。背伸位时,三角骨更靠近尺骨
茎突。因此,手放后裤兜、反复翻书等动作容易导致撞击的发生。
图:旋后位时三角骨靠近尺骨茎突
该病需要与尺骨撞击综合征相鉴别。后者是尺骨头与月骨撞击。
疼痛位置偏向尺背侧,按压月骨尺侧近端时疼痛加重,腕关节旋前位
尺偏时诱发疼痛。
图:尺骨撞击综合征的查体
尺骨茎突撞击综合征的影像学表现为前后位X线显示尺骨茎突
与三角骨距离较对侧小。其他表现有:骨硬化、骨赘、尺骨茎突变平、
囊肿kissing征、游离体等。磁共振图像显示尺骨茎突内骨髓信号改
变及囊变。需要注意的是,该病的诊断主要依靠临床表现,有时候X
线检查并无阳性表现。如果诊断难以确立,可以在尺骨茎突尖部以
1ml利多卡因进行局部封闭以辅助诊断。
图:尺骨茎突变平、囊肿kissing征
图:囊肿kissing征
图:尺骨茎突撞击和尺骨撞击在MRI上的异常信号位置
导致尺骨茎突撞击三角骨的原因很多,大致可分为四类:
尺骨茎突向三角骨靠拢
A.先天性尺骨茎突
B.尺骨茎突变长:创伤后尺骨茎突变长、尺骨茎突骨折块
C.尺骨纵向增长
D.桡侧生长阻滞
三角骨向尺骨茎突靠拢
A.腕关节炎
B.Kienbock病
C.桡骨远端骨折
D.尺侧移位E.Essex-LoprestiF.类风湿关节炎
影像表现阴性,动态撞击
合并上述多个因素
图:四个方位的病理变化都会导致尺骨茎突撞击综合征
图:创伤后尺骨茎突变长
图:双侧对比可见,月骨塌陷导致尺骨茎突与三角骨距离变小
图:双侧对比可见,桡骨远端骨折后导致尺骨茎突撞击
D.图:下尺桡关节成形术后导致尺骨茎突撞击
尺骨茎突综合征的治疗方法多样,对于尺骨茎突过长的情况,可
采用尺骨茎突切除术。如果同时合并尺骨撞击综合征,可采用尺骨短
缩术。如果是由桡骨远端畸形愈合导致,则选择桡骨截骨或
Sauve-Kapandji术式等。
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