儿童急性白血病肺部侵袭性真菌感染的经验性治疗.pptVIP

0.25～0.5mg/kg/d，第1天的初始剂量为0.1mg/kg/d,如无明显副反应，第2天按常规量给药，同时每天加入小剂量地塞米松，滴注6ｈ，并注意两性霉素B在输液中的反应，避免与其他肾毒性药物合用；0.25～0.5mg/kg/d，第1天的初始剂量为0.1mg/kg/d,如无明显副反应，第2天按常规量给药，同时每天加入小剂量地塞米松，滴注6ｈ，并注意两性霉素B在输液中的反应，避免与其他肾毒性药物合用；儿童急性白血病肺部侵袭性真

菌感染的经验性治疗

哈尔滨血液病肿瘤研究所韩冰虹2008.8临床资料1通过回顾性分析，探讨2007年1月～2008年6月间经验性治疗儿2童急性白血病患肺部侵袭性真菌感染（IFI）疗效及安全性。3ALL33例、AML9例，计42例，化疗频次为210次，与化疗相关4的感染性发热率为52.38%，拟诊肺部IFI10例（感染率为4.8%）。5在10例拟诊肺部IFI中，ALL7例、AML3例，男7例、女3例，年龄62～15岁。发生时间：早期强化治疗后9例，维持治疗后1例。7拟诊肺部IFI宿主因素预防性抗真菌治疗无效长期住院治疗化疗后骨髓抑制期淋巴细胞和中性粒细胞双重减少急性白血病（ALL、AML）激素的应用反复应用广谱抗生素症状和体征发热（38.5～39.500C）10例1伴有症状咳嗽2例2进行性呼吸困难1例3胸痛、咯血未见4胸部听诊：没有特异性5胸部CT肺间质性改变并一处或多处6的弥漫性结节和团块影9例7晕轮征、新月征和空洞征1例8细菌学检测血细菌和霉菌培养、GM试验：阴性9临床特征弥漫性间质改变并多处的弥漫性结节和团块影病例弥漫性间质改变并多处的弥漫性结节和团块影多处的弥漫性结节和团块影病例病例晕轮征空气新月征、实变区出现空洞01病例02级别宿主因素临床特征微生物学组织病理学确诊（proven）±﹢﹢△﹢临床诊断（probable）﹢﹢﹢-拟诊（possible）﹢﹢--注：﹢有，﹣无，△深部组织感染、真菌血症：组织、体液、血液真菌培养阳性（除肺孢子菌外）诊断抢先治疗(临床诊断治疗)01具有实验室证据（抗原和DNA等）02有或无临床疾病的证据03预防性治疗(所有高危患者)04具有高危因素而无临床感染和疾病的证据05经验性治疗（拟诊治疗）06持续的粒细胞缺乏伴有发热07应用广谱抗生素无效08目标治疗(确诊后治疗)09具有感染和临床疾病的证据10抢先治疗是一种合理的经验性治疗11治疗原则粒细胞刺激因子（G-CSF）、输注血液制品等。预防性抗真菌治疗：查，同时收集微生物学证据。经验性抗真菌治疗：治疗措施抗炎、对症和支持治疗：3天仍然发热或热退后3～7天再发热者，立即进行胸部CT检对拟诊为肺部IFI的患儿，使用广谱抗生素联合抗真菌药物。药物应用①静脉注射两性霉素B去氧胆酸盐，或卡泊芬净，或米卡芬净两性霉素B0.25～0.5mg/kg/d，第1天的初始剂量为0.1mg/kg/d,如无明显副反应，第2天按常规量给药，同时每天加入小剂量地塞米松，滴注6ｈ，并注意两性霉素B在输液中的反应，避免与其他肾毒性药物合用。卡泊芬净25～50mg/m2/d或1mg/kg/d，首日负荷剂量为35～70mg/m2/d或1.2～1.3mg/kg；静脉注射用米卡芬净混悬剂1～4mg/kg/d。棘白菌素类药物的注射时间为1小时以上，无严重肝肾功能不全不需调整剂量。②雾化吸入：在经验性抗真菌治疗的同时，将5mg两性霉素B去氧胆酸盐溶于20ml的5%葡萄糖注射液中雾化吸入，每日二次。③三唑类伏立康唑片剂：4～8mg/kg，2次/d序贯口服。临床观察与疗效评价1以临床症状和体征明显减轻或消失，病变部位影像学检查提示2减轻或消失者为临床有效，否则判定为无效。必要时随访3～6个月。3不良反应监测4所有患儿均予安全性指标的动态观察，如治疗过程中是否有寒战、高热、皮疹、头痛、幻视恶心、呕吐等症状发生，常规进行血、5尿