子宫颈鳞状上皮病变的诊断.pptVIP

Histopathology2007,50,629–635.Histopathology2007,50,629–635.Histopathology2007,50,629–635.Histopathology2007,50,629–635.小结CIN诊断最核心的问题是病变的肿瘤属性CIN1的高度可逆性使CIN的属性受到广泛的质疑，因此，常常代以“轻度不典型增生”的诊断最重要的鉴别诊断是：炎性反应性和萎缩性病变要除外不典型未成熟鳞化的最终地位有争议鳞状上皮病变SIL(SquamousIntraepithelialLesions)在界定高度鳞状上皮内病变的时候，非常明显，这个病变所描述的和我们经典的CIN的两个条件是完全吻合的。

同样的情况，我们用CINⅢ都不奇怪，实际上这就是CINⅢ，因为在用高度和低度这样一个病变里面，CINⅡ和Ⅲ都被归在高度病变的范畴，请看31张幻灯。

这实际上是个原位癌，所以也同样被包括在高度病变的范畴里。

简单的讲，如果你要采用一个上皮内病变这样一个诊断名称，它所包涵的，用我们CIN诊断名称下面，它有非常多明显的不同，在低度病变当中，包涵了CINⅠ，也同样包括了一些湿疣，包括轻度的不典型，外生性的湿疣，未成熟的湿疣等等等等，这样一些病变，都被包括在低度上皮内病变这样一个诊断名称下面，就是说它不再区分了，到底是这些当中的哪一种，不分了。那么在高度病变当中，它包括了CINⅡ、CINⅢ、原位癌，以及其它的一些类型，这个我在32张幻灯里把它列了出来。

这个图是来源于2006年出版的，右边的那本书，这个作者是美国哈佛特伯明翰（英文）医院的，因此我在第33张幻灯中，给了一个王义夫的图像，什么意思呢？我们自己也好，在网上和大家交流也好，和我们诊断过程当中也好，我们始终在发现一个问题，不管我们在诊断过程中用不典型增生或者是CIN的名称，我们总有分不出的时候，总有分不对的时候，不要说不同的医院之间，不同的病理诊断医生之间，即便是同一个病理医生，可能在不同的时间里出现不一致的诊断，这就是CIN诊断在很多时候经常分不准的原因所在，为什么呢？就象王义夫打的那个靶子，那个靶子太小，象王义夫这样的奥运冠军，他能描的准那个靶子，对于我们一般人来讲，那个靶子我们描不住，我们打不到，用解放军叔叔的话讲，就是要脱靶子，怎么办呢？那个靶子太小，我们如果把那个靶子变成一堵墙，很大，每个人都能描得准，都不会脱靶子，都能打得着。因此，把宫颈内上皮瘤样病变从非典型增生改成CIN，是靶子缩小了，缩小了有缩小的好处，也有缩小的缺点，现在我们把靶子再次变大，因为在宫颈上皮内病变这个诊断名称下，不再强调病变的肿瘤属性，实际上就是把这个目标物变大，范围变宽，在这样一个诊断名称下面，我相信我们病理医生就好做多了，不再对那些病变进行区分，也不再对这些湿疣做出直接诊断，在这种情况下，诊断就变得容易的多，之所以在这里提出来，我是相信，因为在2003年的WHO分类中，依然采用了CIN的诊断名称，我相信在未来，尤其是将来出版新的WHO分类，或者制定一些新的规范时，非常可能用宫颈的上皮内病变这样一个名称来取得CIN的诊断，上面一直到06年出版的新的病理学诊断的参考书中，已经出现了这样一个明显的趋势，请大家看34张幻灯。

用低度病变或者高度病变这样一个名称，过去在一些基础性的研究当中，主要是为了强调它的肿瘤属性。那么事实上，这个图我给大家列出了上个世纪六十年代到七、八十年代，一直到上世纪九十年代，当采用非典型增生、上皮内病变和CIN病变这样一个名称时，各自不同的临床处理主要原则，大家看到在九十年代以后，采用上皮内病变这个诊断名称时，它的处理实际非常简单，低度就是随访，随访不是说光是来看看，随访包括两个方面，一个就是细胞学的随访，一个就是阴道镜的随访，阴道镜加活检来看看，对这个病变做一个动态的观察。如果是个高度病变，包括有可能有少量的低度病变，被临床做了一个里普以在这个病变中，Ⅱ也好Ⅲ也好，原位也好，你把它分的那么细有什么意义呢？因为这样的病变对临床来讲，他的处理方法基本是一致的，因此从病理角度来讲，把它们搞的那么复杂并没有很多必要性。所以这也是我个人认为，未来有可能就采用这样一个病理诊断，可能是合适的。所以上面我们在第一部分当中，我们主要和大家谈了在各个不同的历史时期三个主要的不同的诊断术语，它们各自所表达的含义，病理诊断的具体要求，以及现在我们依然采用的诊断名称中，主要需要区分的部分，以及上皮内病变。那么我个人认为，未来可能更多采用的这一部分，至于具体到每个医生每个地方，你采用什么样的诊断名称，那要根据你们的具体情况，我知道有些部分依旧用CIN的诊断，有的单位直接用上皮内病变的诊断了，这个需要和临床