妇科常见病症鉴别诊断.ppt

子宫内膜癌1发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤占女性全身恶性肿瘤7%,生殖道恶性肿20-30%.2两种类型激素依赖型,激素非依赖型3发病相关因素a体质因素:肥胖,晚绝经,不孕b疾病因素:糖尿病,高血压,无排卵性功血,多囊卵巢d外源性激素的应用:,HRT,Tamexifene遗传:近亲患病达12-28%,多发癌,重复癌倾向总之,雌激素的长期刺激无孕激素拮抗-内膜不典型-内膜癌4临床表现不规则阴道流血(绝经后65-70%)异常阴道排液体征:子宫增大,变软子宫也可正常大小5诊断:B超:宫腔内实质混合性结构或肌层浸润分段诊刮+病理—确诊子宫内膜癌子宫内膜癌6治疗:手术首选.(病情发展慢,多数发展为临床I期)辅以放疗+化疗手术方法:I期:扩大全子宫+双附件切除子宫根治术+盆腔淋巴结清扫a不良的病理类型(透亮,浆乳,鳞形,未分化)b肌层浸润=1/2c分化差d子宫峡部受累子宫内膜癌手术方法:II期:病灶累及宫颈行广泛全子宫+双附件+盆腔+腹主动脉淋巴清扫放射:1单放射:有手术禁忌证,晚期内膜癌无法切除2术后辅助放疗:有肌层浸润,宫旁转移,附件转移淋巴结阳性,切缘阳性.360%左右的I期患者并不需辅助放射治疗.化疗:脉管内转移,深肌层转移.DDP,CTX,ADM孕激素治疗:晚期或复发癌卵巢肿瘤特点:1女性生殖器常见三大肿瘤之一2诊断时多为晚期,死亡率居妇科恶性肿瘤首位,五年生存率为30%.3类型多分为:良性:恶性:交界性:是指上皮细胞增生活跃及核异型,表现为上皮细胞层次增加,但无间质浸润,是一种低度潜在恶性肿瘤,生长缓慢,转移率低,复发迟.无性细胞瘤,胚胎癌,畸胎瘤,内胚窦瘤等颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤浆液性,粘液性,子宫内膜样,透明细胞等原发部位多为胃肠道,乳腺及生殖器官033性索间质肿瘤:022生殖细胞来源:分类:1体腔上皮来源:014转移性肿瘤:04卵巢肿瘤妇科常见病症鉴别诊断张勤华妇科急症腹痛出血损伤流产妇科门诊带下出血腹痛盆块月经失调不孕症计划生育妇科病房宫外孕功血子宫肌瘤内异症恶性肿瘤其余生殖系统良性肿瘤生殖系统炎症先兆流产主诉现病史既往史辅助检查专科检查初步诊断补充诊断诊疗计划病房病史书写常见问题010305020406内分泌功能失调妊娠相关炎症肿瘤损伤全身疾病阴道流血病因01经量增多02不规则流血03持续流血04停经后流血05流血伴白带增多06性交后出血07经间出血08经前或经后出血09绝经后出血10间歇性排血水11外伤后流血阴道流血症状1透明黏性2黄白泡沫稀薄3凝乳块5脓样7水样6血性4灰白均质鱼腥味异常白带起病缓急：缓急反复部位：下正下单下双性质：钝锐撕裂坠绞顽固时间：经期周期经间经前放射部位：肩腰骶大腿内侧全腹伴随症状：发热停经恶性肛门坠胀恶病质010302040506下腹痛局部全身外阴瘙痒病因部位特点外阴瘙痒症状子宫附件肠道泌尿道下腹部肿块1外阴阴道炎-滴虫性,霉菌性阴道炎,细菌性阴道病,前庭大腺炎,前庭大腺囊肿2宫颈急性炎症3宫颈慢性炎症-宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈管增生性炎症,宫颈腺囊肿,宫颈肥大4急性盆腔炎5慢性盆腔炎-慢性输卵管炎,输卵管积水,输卵管卵巢炎,输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎6生殖道结核女性生殖道炎症01卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症良性肿瘤02卵巢恶性肿瘤子宫内膜癌子宫肉瘤宫颈癌输卵管癌恶性肿瘤肿瘤滋养细胞疾病葡萄胎浸润性葡萄胎绒癌02异位妊娠01妊娠有关疾病部位:两侧大阴唇后1/3深部1病因:细菌感染,腺管开口阻塞—炎症性2表现:急性期-外阴肿胀,疼痛,灼热,行走不便,体温升高，一般33-4cm,可破裂4慢性期-前庭大腺囊肿无自觉症状,无痛,检查呈囊性5处理:急性期-用抗菌素治疗，脓肿形成后切开引流6慢性期–前庭大腺囊肿造口术7前庭大腺囊肿或脓肿女