水肿病、原发性肾病综合征临床路径.pdf

原发性肾病综合征临床路径

（2019年版）

一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD-10编码：BNS010）。

西医诊断：第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10：N04.900），且不伴

有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准

参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中

药新药临床研究指导原则》

以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。

（2）西医诊断标准

[1]

参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南—肾脏病学分

[2][3]

册》、《肾脏病学》、《肾病综合征》（梅长林主编，科学出版社，2012年，

第一版）。

1）临床表现为肾病综合征：

①大量蛋白尿尿蛋白≥3.5g/d，是肾病综合征最主要的诊断依据。

②低蛋白血症血清白蛋白水平在30g/L或以下。

③水肿多较明显，严重者可出现胸、腹腔及心包积液。

④高脂血症血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加。

其中前两条是诊断的必备条件，可伴少量镜下血尿。

2）部分病人伴高血压；

3）肾活检病理诊断为肾病综合征；

4）血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体可呈阳性；

5）排除继发因素。

2．证候诊断

参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见疾病诊疗指南》。

（1）本虚证：

①脾肾气虚证：眼睑或足跗浮肿或尿多泡沫，气短乏力，腰膝酸软，腹胀便

溏，面色萎黄。舌淡胖齿痕苔薄白，脉沉细。

②肺脾气虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感

冒，自汗，纳差便溏。舌淡，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉弱。

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③气阴两虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，神疲乏力，腰酸膝软、口干目

涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。

④肝肾阴虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而

痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。舌瘦红少苔，或有裂纹，脉细

数。

⑤脾肾阳虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，畏寒肢冷，腰膝冷痛，大便溏

泄，尿少浮肿，或小便清长，或夜尿频多。舌淡胖苔薄白或水滑，脉沉迟无力。

（2）标实证：

①瘀血内阻证：眼睑或足跗浮肿或尿多泡沫，肢体麻木、刺痛，痛有定处，

夜间加重，或肌肤甲错，口唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑，舌下脉络色紫怒张，脉

涩或结代。

②风水泛滥证：眼睑或足跗浮肿或尿多泡沫，遇诱因加重或反复，或伴有恶

寒发热，肢节酸痛，小便短少，舌红或淡红，苔薄，脉浮弦或浮紧。

③湿热壅盛证：眼睑或足跗浮肿或尿多泡沫，胸脘烦闷，头重且沉，口苦口

黏，纳呆泛恶，渴饮不多，大便黏滞，小便黄赤，灼热涩痛。舌红苔黄腻，脉濡

数或滑数。

④水湿内蕴证：眼睑或足跗浮肿或尿多泡沫，水肿，肢体困重，胸闷腹胀，

便溏，呕恶纳呆，口腻味臊。舌淡胖苔白腻或浊腻，脉濡或缓。

（三）治疗方案的选择

治疗对象

1.诊断明确，第一诊断为水肿病（特发性膜性肾病）；

2.患者适合并接受中医治疗。

治疗方案

根据《肾病综合征》（梅长林主编，科学出版社，2012年，第一版）。

1.对症支持治疗：水肿的治疗、预防和控制感染、降脂、抗凝、降压、保护

肾功能等。

2.首选糖皮质激素治疗。

3.对于频复发/激素依赖（激素耐药）的难治性NS，可联合免疫抑制剂治疗，

包括细胞毒类药物（环磷酰胺、苯丁酸氮芥）及免疫抑制药（雷公藤多甙片、霉

酚酸酯、环孢素A、他克莫司、来氟米特等）。

（四）标准住