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地坪混凝土工序质量验收统计表
MKJ300036-37
单位工程名称:总回风巷部位:总回风巷开门口往里0m～2m工程量:2m
检验项目质量情况验收
检验项目质量情况
1、水泥、骨料、水、外加剂质量必需符合设计及规程相关要求。
主
主控项目通常项目
2、配比、计量、搅拌、养护质量必需符合设计及规程相关要求。
3、混凝土强度必需符合设计要求。
符合经检验,符合设计要求
符合
符合经检验,符合设计要求
符合
符合经检验,符合设计要求
符合
检验项目（设计值）
优良标准（mm）
测点部位
检验点检验（抽查）统计
12345
优
优良率
6
1、标高（mm
1、标高（mm）
100%
2、表面平整度100%≤1065867
2、表面平整度
100%
优良
施工单位检验评定结果
施工班组质量验收员:年月
日
监理（或建设）单位
监理（或建设）单位验收结论
监理工程师（或建设单位代表）:年月
日
注:表中“检验点检验（抽查）统计”栏内应填测点检测原始数据。
主
主控项目通常项目
地坪混凝土工序质量验收统计表
MKJ300036-37
单位工程名称:总回风巷部位:总回风巷开门口往里2m～4m工程量:2m
检验项目
1、水泥、骨料、水、外加剂质量必需符合设计及规程相关要求。
2、配比、计量、搅拌、养护质量必需符合设计及规程相关要求。
3、混凝土强度必需符合设计要求。
优良标准（mm）测点
优良标准（mm）
测点部位
1、标高（mm）0～+50
2、表面平整度≤10
施工单位检验评定结果
施工班组质量验收员:日
质量情况
经检验,符合设计要求
经检验,符合设计要求
经检验,符合设计要求
检验点检验（抽查）统计
12345
2040
65867
优良
年
6
6
月
验收结论
符合
符合
符合
优
优良率
100%
100%
监理（或建设）单位验收结论
优良
监理工程师（或建设单位代表）:年月
日
注:表中“检验点检验（抽查）统计”栏内应填测点检测原始数据。
地坪混凝土工序质量验收统计表
MKJ300036-37
单位工程名称:总回风巷部位:总回风巷开门口往里4m～6m工程量:2m
验收结论检验项目
验收结论
检验项目
1、水泥、骨料、水、外加剂质量必需符合设计及规程相关要求。2、配比、计量、搅拌、养护质量必需符合设计及规程相关要求。
1、水泥、骨料、水、外加剂质量必需符合设计及规程相关要求。
2、配比、计量、搅拌、养护质量必需符合设计及规程相关要求。
符合
主
主控项目通常项目
符合经检验,符合设计要求
符合
3、混凝土强度必需符合设计要求。符合经检验,符合设计要求
3、混凝土强度必需符合设计要求。
符合
优
优良率
优良标准（mm）测点
优良标准（mm）
测点部位
612345
6
1、标高（
1、标高（mm）0～+50
100%
2、表面平整度≤106100%6586
2、表面平整度≤10
6
100%
主
主控项目通常项目
施工单位检验评定结果
优良
施工班组质量验收员:年月
日
监理（或建设）单位验收结论
优良
监理工程师（或建设单位代表）:年月
日
注:表中“检验点检验（抽查）统计”栏内应填测点检测原始数据。
地坪混凝土工序质量验收统计表
单位工程名称:总回风巷部位:总回风巷开门口往里6m
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