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细心呵护与爱同行

小儿肺炎的护理

主讲人：

学习目标

肺炎、支气管肺炎定义

肺炎分类、病因病理

临床表现及辅助检查

处理原则（肺炎治疗)

护理诊断、护理措施

健康教育

肺炎：指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现，重症可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状。

流行病学：肺炎是婴幼儿时期的常见病，四季均可发病，以冬春寒冷季节及气温骤变多时多见。

相关定义概述

一般一般流产的发展过程继续妊娠

先兆流产不全流产完全流产流产的发展过程

肺炎分类

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支气管肺炎

是累及支气管壁和肺泡的炎症，为婴幼儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。

病因→病原体：常见为病毒或细菌感染，也可“混合感染”。发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，最常见呼吸道合胞病毒。发展中国家以细菌感染为主，以肺炎链球菌较为多见。

支气管肺炎

病因→易感因素：

呼吸道解剖、生理和免疫功能特点易患肺炎，人工喂养儿发病率高于母乳喂养儿。

室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，易发生肺炎。

低出生体重儿、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、贫血、免疫缺陷等不仅易感且病情严重，往往迁延不愈。

01

肺组织充血、水肿、炎性浸润

02

细菌性肺炎：以肺泡炎症为主、间质病变较少

03

病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡

病理生理:

支气管肺炎

支气管肺炎的病理生理

支气管粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润

肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内充满炎性渗出物

毒素

管腔狭窄甚至闭塞

肺气肿、肺不张

换气功能障碍

毒血症

通气功能障碍

缺O2

CO2潴留

呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变

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临床表现

多见于婴幼儿，多为急性起病，发病前数日多有上呼吸道感染史。

1.轻症肺炎呼吸系统症状和相应肺部体征

发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热和稽留热，也有不发热和体温不升

②咳嗽：初期刺激性干咳，较频繁，极期咳嗽减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿表现为呛奶、口吐白沫。

临床表现

临床表现

神经系统：轻者烦躁不安、精神萎靡，重者意识障碍、反复惊厥、前囟彭隆、可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。

01

消化系统：轻者食欲减退、呕吐和腹泻；重症患儿可出现中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，膈肌升高，呼吸困难加重，肠鸣音消失；有消化道出血时，可呕吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。

02

临床表现

No.1

弥散内血管内凝血：可表现为血压下降、四肢凉、脉速而弱，皮肤黏膜及胃肠道出血。

No.2

并发症：肺炎可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，表现为在治疗过程中中毒症状持续存在，呼吸困难无明显改善或突然加重，体温持续不降或退而复升。多见于葡萄球菌肺炎和革兰阴性杆菌肺炎。

临床表现

辅助

检查

外周血检查:外周血象、C-反应蛋白（CRP）、前降钙素（PCT)

病原学检查：病原体的培养与分离、快速病原学诊断技术、冷凝集试验

X线检查：早期肺纹理增粗，透光度减低，逐渐出现双肺下野中、内带大小不等的点状或小斑片状阴影，可融合成片。

心电图检查

不同病原体所致肺炎

最突出表现

呼吸道合胞病毒肺炎：喘憋

腺病毒肺炎：高热

金黄色葡萄球菌肺炎：小脓肿、肺大泡

肺炎支原体肺炎：干咳→顽固性剧咳

肺炎的治疗

抗

生

素

抗感

染治疗

抗

病

毒

原则：敏感、组织浓度高、早期、足量、足疗程

根据不同病原体选择抗生素：肺炎链球菌首选青霉素或阿莫西林；支原体或衣原体感染选用大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素等；金黄色葡萄球菌感染首选苯唑西林钠，耐药者选用万古霉素

疗程：一般用至体温正常后5-7日，症状和体征消失后3日停药。经支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发。葡萄球菌肺炎，疗程宜长，体温正常后2-3周方可停药，一般总疗程≥6周

利巴韦林：肌注、静滴、滴鼻、雾化吸入

α-干扰素：雾化吸入或肌内注射，5-7日一个疗程

其他：聚肌胞、乳清液、双黄连、鱼腥草等。

肺炎的治疗

对症治疗:缺氧者给予吸氧；止咳平喘保持呼吸

道通畅；高热者物理降温或口服对乙酰氨基酚等；烦躁不安者使用

镇静剂；腹胀的治疗：伴有低钾血症者应及时补钾，肛管排气。

重症肺炎治疗：肺炎合并心衰，吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药物；肺炎合并中毒性脑病，镇静、止痉、降颅压、促进脑细胞恢复等药物；脓胸和脓气胸，胸腔穿刺和胸腔闭式引流；中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压可用酚妥拉明；中毒症状明