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何谓靶控输注静脉全身麻醉

【术语与解答】

①靶控输注静脉全麻(TCI)也称静脉全麻药设定浓度输注或靶控

输注系统，是借助计算机的帮助来控制注入体内的全麻药物，从而提

高全身麻醉的可控性，以达到适宜或预期的全麻深度;

②TCI是以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应

室的药物浓度为指标而编入计算机程序，由计算机控制的电子输液泵

设定输注速率给药，以维持机体适宜且稳定的血药浓度，实现血浆浓

度或效应部位浓度稳定于预期值(靶浓度值)，从而达到按患者需要调

节全麻深度为目的的类似智能化药物输注的方法，以便维持较为理想

的全麻深度;

③靶控输注使用简便、精确、可控性好，能迅速达到并稳定于靶

浓度，从而使诱导期血流动力学较为稳定，麻醉维持期血流动力学基

本平稳，还可以大致预测患者苏醒和恢复时间;

④计算机的临床应用，则使复杂的运算变得较为简单，如给予麻

醉药的同时可以显示目标血浆药物浓度、效应室药物浓度、给药时间

和累计用药剂量等;

⑤采用TCI给药实施静脉全麻，类似在挥发性全麻药蒸发器上选

定吸入浓度一样，在静脉全麻中选定患者所需要的麻醉药血药浓度，

因此又被称为“静脉蒸发器”;

⑥临床上通常采用静脉全麻药维持，其主要缺点是间断静脉注射

或持续静脉滴注极易造成机体血药浓度不均衡，致使麻醉“忽深忽浅”，

而实施TCI，则使得静脉全麻深度控制简便易行，基本能达到较为理

想的全麻维持;

⑦全麻起效时间和消退时间均很短的药物则非常适合用于TCI;

⑧虽TCI诱导与维持十分简便，但麻醉医生需要的是确定适合患

者的个体全麻药靶浓度。此外，由于药代学模型的误差、个体变异性

的影响、输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会影响TCI的全麻

效果;

⑨为使全麻的可控性更好，必须明确复合用药后的药物效能，TCI

技术给我们提供了进行复合药效研究的有力手段，如利用TCI可以方

便地达到和维持药物在血浆或效应室的浓度恒定，这是其他方法不能

做到的;⑩虽然靶浓度与实际测定浓度之间存在误差，但毕竟存在高

度的平行关系，误差就可以忽略不计。

【麻醉与实践】

TCI有如下特点:①可以快速达到临床要求的全麻深度(血浆靶浓

度或效应室靶浓度)，并能恒定地维持或根据需要调整这个浓度;

②可以选择以血浆浓度或效应室浓度为目标进行靶控输注，全麻

效果类似，但后者的诱导和清醒速度一般快于前者;

③因群体参数用在个体，靶控浓度与血浆实际浓度存在个体偏差，

但这个偏差比个体的药效学反应差异要小的多，因此不会明显受到影

响;

④TCI其靶浓度与血浆实际浓度成正比关系，这非常有利于指导

控制全麻的深度;

⑤TCI方法使用简便，只要确定所使用药物、所需靶控浓度，以

及输入患者的年龄、性别、体重后，一切都由电脑泵完成，只需根据

患者的反应调整靶浓度即可;

⑥采取TCI进行全麻诱导的优点在于诱导时血液动力学平稳，对

于一般情况差的患者，还可以采用阶梯浓度诱导，虽然诱导时间延长，

但血流动力学更加平稳;

⑦TCI维持全麻可以根据手术刺激强度调节给药量，从而加深或

减浅麻醉，基本可以做到心中有数，从根本上改变了静脉给药凭经验

和感觉的局面。

【提示与注意】

尽管TCI模拟的预期浓度接近于实测浓度，但许多因素可影响

TCI，从而致使其出现一定的偏差，这些因素包括药代动力学参数、

显著个体差异，以及麻醉术中各种干扰因素等。由于药代学模型的误

差、个体变异性的影响、输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会

影响TCI的全麻效果。此外:①一定要选择适合TCI的患者和手术;

②尽量选择代谢、排泄快的麻醉药物，如丙泊酚，而其他药物并

非是TCI首选药物;

③要结合患者的具体情况选择TCI模式(血浆靶控或效应室靶

控);

④手术过程中不应仅以单一靶浓度维持，而应根据手术刺激强度

和患者的反应来及时调节靶控浓度;

⑤一定要从麻醉开始就使用靶控输注，而不要中途加用靶控输注

(由于靶控输注具有负荷量);

⑥靶控装置具有自动补偿功能(即换药后可以自动补充换药期间

的药量)，不需要手动追加或增大靶浓度;

⑦手术结束前根据手术进程选择停止输注的时机，不宜过早。