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小儿脑瘫的康复训练

武汉市儿童医院康复科胡玉辉进行运动康复疗法应遵行的原则和注意事项：对脑瘫患儿运动障碍宜尽早进行恰当的治疗，采用运动康复为主的综和措施。根据生物力学和运动学原理以及神经生理学的原理和神经发育规律，改变异常的肌张力和运动模式，促进正确的肌肉关节自主活动。按照婴幼儿运动发育规律，即自上而下，由近至远，从简单到复杂的程序，逐项训练，但可灵活运用，穿插进行，不必过于强求一项活动达到标准后再进行另一项训练。根据脑瘫患儿的临床类型，病残程度和范围制订康复计划，定期复查和修改，要有总目标和分目标，可将训练项目分成数个阶段进行。宜将运动康复的训练项目贯穿在游戏和娱乐中进行，避免训练项目枯燥乏味。当患儿对训练发生厌倦时，要立即停止训练，切勿采取强迫手段，防止患儿对康复训练产生恐惧和抗拒，注意安全，防止摔倒和创伤。发展患儿的实用性功能，运动康复与日常生活活动训练相结合。重视家庭康复，动员和督促脑瘫患儿的家庭成员与治疗师密切配合，共同参与康复训练。脑瘫患儿的康复训练是一个长期复杂的过程，要持之以恒切勿中断。二、各类型特点及

处置原则1特点：全身肌张力偏低或过低，动作控制无力，易疲劳，肌肉易失用性紧观察。操作重点:2上肢被动伸直牵拉之痉挛性反应低，排除背高张反应。3髋关节内收，内旋，弯曲肌群皆处于松弛状态。4张口呼吸，舌尖易外吐。1.松弛型处置原则：

多感官刺激，由简单至复杂之训练要求遵循发展顺序反复练习。2、痉挛型特点：全身拮抗肌单侧肌肉张力高，动作均偏向固定一侧，关节活动角度受限，正常活动控制减少.上肢抗重力肌肉被动伸直牵拉之痉挛性反应强。A痉挛性肌肉多，上肢多呈屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛。B常处于神经反射，牵拉反射，触觉及情绪过度敏感状态。C观察、操作重点处置原则：

促进低张肌肉群，减少不当抑制高张肌肉群，引发情绪之刺激，增加障碍部位活动控制肌肉张力调节机会。3、徐动型特点：全身肌肉张力高，拮抗肌肌肉张力协调控制不良，认知反应好，情绪反应高/低时，全身肌肉张力高/低表现差异大。肌肉张力表现高低差异明显，高张时易显露颈部原始张力反射。婴幼儿情绪反应敏感，颈、背伸直肌肉张力高，前颈明显肌肉张力不足特征，但仍可主动收缩控制。认知反应好，远端尚未发展部位仍有较高级之动作控制。婴幼儿期因动作协调控制不良，不易有痉挛性紧缩肌肉。动作控制易受心理情绪影响而表现异常。观察、操作重点:处置原则：

促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作协调控制能力，尽量采取动态及功能性训练方式以增强动作控制的学习，多给予鼓励，以增强学习型心信心。4、共济失调型特点：全身肌肉张力偏低，拮抗肌肌肉张力协调控制不良，情绪反应高时动作协调控制不良情形加剧。肌肉张力偏低眼球有震颤现象手脚和/或躯干动作协调控制不良行走时速度慢，稳定性不良，不易平衡01020403观察、操作重点处置原则促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作协调控制能力，尽量采取动态及具功能性动作训练方式以增强动作控制的学习，避免关节代偿性控制所致的关节变形，多给予鼓励以增强学习信心。观察、操作重点：具不同障碍类型之特点01特点：通常为徐动伴随痉挛或低张松弛型，或共济失调伴随痉挛等混合。02处置原则；障碍部位肌肉张力平衡后，尽量采取动态具功能性动作训练方式以增强动作控制的学习，避免不必要引发情绪反应之刺激，其他参考混合类型的处置原则.035、混合型三、康复训练方法保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间，躯干伸直双上肢可自由活动，双侧肢体均匀支撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位。01矫正性动作：通常采用与异常姿势相反的体位，如头背曲，角弓反张，上肢后伸，下肢直等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲的姿势可用全身伸展姿势进行矫正。021，姿势异常的训练2、头部控制训练痉挛型脑瘫儿童，往往头部呈前屈，肩胛带伸展，双肩旋内，肘，腕关节均呈屈曲，可用双手握住患儿上臂的外侧，然后将患儿的双肩上提并向前轻拉，同时，将双臂做旋外的动作，使患儿的肘关节屈曲掌心向上，然后上提双臂使患儿的头抬起，腰部直起髋部屈曲，使患儿颈部的肌张力增强，维持头部的直立位置。手足徐动型患