成人癌痛临床实践指南解读.pptVIP

已用过其他镇痛药应进行剂量转换：

奥施康定?与其它镇痛药的剂量转换表原来用药口服胃肠外羟考酮1－可待因0.15－哌替定0.10.4美沙酮1.53吗啡0.51.5曲马多0.13由其它阿片类药物向奥施康定?转换的每日剂量转换系数转换公式：原阿片药物每日剂量(mg/d)×剂量转换系数＝奥施康定?每日剂量(mg/d)01奥施康定?片覆盖WHO二、三阶梯，自始至终，无需中途换药；02１小时内快速起效，１２小时持续强效，满足快速及持续镇痛的双重需要；03对各种性质的癌痛及非癌痛均有效；04全球每年14,000,000次处方,是世界镇痛药的第一品牌。奥施康定?片——自始至终，全面镇痛奥施康定?片是治疗中至重度慢性疼痛的一线首选用药1使用恰当的初始止痛剂量及解救剂量，如即释吗啡5-10mgpoq4-6h，5mgpoPrn；2根据前24小时内按时以及按需给药使用阿片类药物的总剂量计算下一天用量；3剂量增加的速度应参照症状的严重程度：4疼痛评分7-10，考虑增量50%-100%5疼痛评分4-6，考虑增量25%-50%6疼痛评分1-3，考虑增量25%阿片类药物的滴定爆发痛的治疗应给予短效阿片药物治疗；剂量选择:一般为日剂量的10-20%或1/6;药物选择：常用口服即释吗啡；国内治疗爆发痛常见的问题：缺乏病因评估多采用有创途径剂量不合理药物、剂型单一让血药浓度更加稳定；提高患者顺应性。减少服药次数；找到良好控制疼痛的剂量后最好用控释片来维持止痛，可有如下优点：阿片类药物的维持阿片转换的原则：止痛效果差或不能耐受的副作用；阿片转换的步骤：计算24h总量；计算等效剂量；根据疼痛控制情况决定实际用量；计算单次剂量。阿片药物的转换阿片类药物剂量换算表药物口服非胃肠给药等效剂量吗啡30mg10mg非胃肠道：口服＝1:3可待因200mg130mg非胃肠道：口服＝1:1.2吗啡：可待因＝1:6.5（口服）羟考酮吗啡：羟考酮＝1:0.5（口服）癌症三阶梯止痛指导原则200210mg芬太尼透皮贴剂：ug/h，q72h，剂量=口服吗啡mg/剂量d×1/2静脉：硬膜外：蛛网膜下腔给药=1：0.1:0.01口服：肌内注射：静脉注射=3：2：1吗啡不同部位给药等效比按时给药：是为了给患者提供持续的疼痛缓解；01按需给药：用于那些伴无痛间期的间歇性疼痛（爆发痛）患者；02患者自控镇痛：允许患者“一旦需要”即可自行推注阿片类药物（该装置的推注剂量通过医师设定的参数来控制）。03阿片类药物给药方式阿片类药物给药途径口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服返回01在特殊类型疼痛中，辅助药物可产生独立的止痛作用，因此可用于任何阶段。03抗惊厥药对针刺样疼痛有效；04皮质激素对颅内高压、急性脊髓压迫、骨转移、肝包膜扩张等所致疼痛、肿瘤侵犯所致神经伤害性疼痛均有作用；02阿米替林对浅表烧灼痛有效；05精神安定药、抗焦虑和抗抑郁药可改善患者的精神心理症状。辅助药物应用镇痛与副作用防治兼顾阿片与非阿片相结合药物与非药物治疗相结合注重宣教与第一次谈话关注心理因素及宗教信仰01Reallyateamwork02癌痛的综合治疗止痛药阿片类止痛药非甾体类抗炎药辅助用药（三环类抗抑郁药，抗惊厥类药神经弛缓剂，糖皮质激素）双膦酸盐非药物治疗：放疗、手术骨转移疼痛治疗神经病理性疼痛：01阿片类+加巴喷丁300mg，3/日；02或小剂量氯胺酮 15~20mg/次。03骨转移疼痛：04阿片类+双磷酸盐+非甾体05有神经压迫时：加用激素06特殊疼痛的处理难治性癌痛：神经病理性疼痛阿片类药物仍应做为基础用药*01--因为神经病理性疼痛对吗啡等阿片药物虽02不太敏感，但仍是有一定效果。03--目前也没有更好的、能替代阿片的药物。灼痛或麻木样神经病理性疼痛1----辅助性药物选用三环类抗抑郁药：2去甲替林(nortriptylin)5-150mg/d3阿米替林10-25mgqn,调整剂量,一般10-50mg/d4，个别300mg/d。年龄40岁不宜用高剂量。5多虑平30-200mg/d6去甲丙咪嗪75-100mg/d7难治性癌痛：神经病理性疼痛-----辅助性药物选择抗惊厥剂类药：加巴喷丁(gabapentin)100-200mgtid卡马西平100-400mgq