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**综合医院焦虑和抑郁湖北医药学院附属人民医院神经内科赵斌主任医师、副教授心理治疗师结构**010203什么是焦虑和抑郁综合医院的焦虑、抑郁现状如何处理焦虑、抑郁不仅仅是没有患病或体弱躯体心理完满、良好社会适应能力健康新概念（WHO）单击此处添加大标题内容全球抑郁症患者已达2亿多人其中约有15％最终走向自杀WHO现将抑郁症列为危及人类健康的第五大疾病植物神经功能紊乱神经症（焦虑障碍）心身疾病机体环境因素工作／生活压力应激(Stress)伴情绪改变强烈持久01神经症(Neurosis):是一组有大脑功能轻度障碍的综合表现02是指人的精神（心理）方面的疾病，而不是躯体方面的疾病，属于心理障碍的范畴。03包括:神经衰弱、焦虑症、强迫症、恐怖症、癔症、抑郁性神经症、疑病症等神经症抑郁性神经症癔症(分离性障碍，躯体形式障碍)强迫症恐怖症疑病症——躯体化障碍焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑障碍神经衰弱——逐渐取消神经症(焦虑障碍)的分类排除躯体疾病继发性焦虑甲状腺机能亢进高血压冠心病等排除催眠镇静药物或抗焦虑药物的戒断反应排除兴奋药物过量排除强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑排除标准广泛性焦虑诊断标准广泛性焦虑的特点心理和躯体上的过分紧张过去太强调“担心”Hamilton焦虑量表是“金标准”临床症状较肯定量表可以应用掌握不容易，要做一致性测验广泛性焦虑诊断标准80%广泛性焦虑病人一生会发生抑郁如病人合并抑郁标志着预后不良没有长期治疗广泛性焦虑以预防抑郁的报道长期治疗广泛性焦虑可减少抑郁的并发流行病学数据说明0102030405广泛性焦虑与抑郁自从20世纪60年代以来苯二氮卓类药物(BZ)一直是治疗广泛性焦虑的首选药物据美国2001年调查治疗的前10位药物为BZ38%，螺酮类9%，SSRI40%BZ中，阿普唑仑占15%，罗拉10%，氯硝西泮9%，地西泮4%SSRI中，赛乐特12%，文拉法辛6%，舍曲林5%，西酞普兰4%，奈法唑酮4%广泛性焦虑的治疗与展望广泛性焦虑（GDA）治疗指南StarhlSM／仙波纯一译；精神药理学ESSENCIALS，MedicalScienceInternational，1999短期抑制焦虑，苯二氮卓类抗焦虑药物有效需长期治疗应首选苯二氮卓类抗焦虑药以外的治疗方法减少精神压力改善工作环境12345改善人际关系试用５‐HT1A激动剂等药物不要忽略并发的抑郁症运动广泛性焦虑的治疗与展望01BZ类药物有一定的优点主要是发挥作用快在焦虑的急性期控制症状满意02但应用时间过长易产生耐受和依赖03突然仃药易发生戒断综合症04去甲肾上腺素（NE）多巴胺（DA）五羟色胺（5-HT）抑郁症是由于多种神经递质系统的缺陷或功能紊乱所致抑郁症致病机理01情绪低落02认知障碍03运动迟滞04驱动力不足05缺乏攻击性06无愉快感多巴胺不足的症状抑郁症致病机理抑郁症的初步分类抑郁症的发生无任何躯体社会或心理的原因01（或此种因素不足以解释抑郁的程度或时程）02也非继发于其他经神障碍可称为原发抑郁03临床最典型04采用抗抑郁药物治疗效果最佳05常与患者的性格有关：内向、多疑06原发性抑郁症有社会，心理的原因而且当原因去除后能自发缓解是心因性抑郁应用抗抑郁药物同时应注意采用其他措施如去除诱因，一定的心理治疗等心因性抑郁症此种原因足以解释心情改变的程度或时程综合性医院常见抑郁症的初步分类如果抑郁症状叠加于某种躯体疾病之上此时躯体疾病可能是抑郁发作的心理诱因而抑郁症状对于躯体疾病起到推波助澜的作用伴发性抑郁症在综合性医院中是最常见，处理较困难应以治疗原发疾病为主合并应用抗抑郁药物作为对症治疗情绪的好转可促进躯体疾病的好转可称为躯体疾病伴发抑郁抑郁症的初步分类01情绪低落无望无助无用02兴趣缺乏，乐趣丧失03精力丧失，疲倦核心症状抑郁症的临床表现精神运动性迟滞或激越认知障碍（假性记忆力下降）食欲紊乱自责自罪等精神病症状自杀观念和行为（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）