《抗心绞痛药物》课件.pptVIP

防止或逆转心血管重构ＣＨＦ伴有房颤或房扑舒张性心衰效果＞强心苷不能单独用于ＣＨＦＣＨＦ伴有水肿或明显淤血者Ａ强心苷Ｂβ－受体阻断剂Ｃ利尿剂ＤＡＣＥＩＥ螺内酯扩张型心肌病ＣＨＦＡＣＥＩ抗心衰的机制利尿剂用于心衰的机制β－受体阻断剂的应用注意事项强心苷的药理作用机制应用不良反应第二十七章抗心绞痛药Antianginaldrugs010203掌握：硝酸甘油熟悉：β-R阻断药、钙拮抗药了解：影响冠脉供血因素本章要求临床表现：胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧综合征．心绞痛心绞痛分型劳累性自发性混合性心绞痛发生的病理生理基础心肌组织供氧需氧的平衡失调心肌耗氧心肌供氧A-V氧差冠脉血流量心室壁张力心肌收缩力心率心绞痛正常治疗原则：扩张冠状动脉、改善冠脉供血、降低心肌耗氧心绞痛发生的重要病理生理机制硝酸酯类药β－R拮抗药钙通道阻滞药01分类02抗心绞痛药03第二节硝酸酯类硝酸甘油01硝酸异山梨酯02单硝酸异山梨酯03戊四硝酯04硝酸甘油（nitroglycerin）肝代谢、肾排泄【体内过程】口服首过消除明显F8%舌下F80%经皮2％软膏贴膜剂硝酸甘油松弛平滑肌，尤以血管最明显降低心肌耗氧量扩张冠状动脉↑缺血区血液灌注降低左室充盈压，增加心内膜供血保护缺血的心肌细胞减轻损伤【药理作用】心肌局部缺血时主动脉BA输送血管阻力血管缺血区非缺血区给硝酸甘油后BA侧枝血管非缺血区缺血区--------硝酸甘油舒张血管的作用机制硝酸甘油舒张血管的作用机制Ca2+MLC-MLCPprodrug抑制血小板聚集和粘附NOcGMP依赖的PK鸟苷酸环化酶（GC）cGMP硝酸酯类药物(Fe2+)血管平滑肌舒张各型心绞痛舌下含预防,中止发作急性心肌梗死：静脉血压不宜过低治疗CHF急性呼吸衰竭和肺A高压者01硝酸甘油01[临床应用]血管舒张作用：01大剂量：体位性低血压02剂量过大：反射性交感兴奋03耐受性：避免大剂量，无间歇给药补充－SH供体04硝酸甘油05不良反应及注意事项置密闭棕色瓶，保存有效期6个月患者取半卧位效果更佳，但可能头晕失效：a.无疗效b.无头胀感c.舌下无麻剌感或烧灼感发作前数min用药效果最好出现诱因应预防给药应用注意的问题口诀21舌下含服取坐位，既能预防也应急。剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。三片无效有问题，急性心梗要考虑。随身携带防不测，药物失效及时替。硝酸甘油硝酸异山梨酯（isosorbidedinitrate,消心痛）作用弱、起效慢15～30min、维持时间长２～４h、个体差异大口服预防和心梗后心衰的长期治疗非选择性β受体阻断药普萘洛尔、吲哚洛尔选择性β1受体阻断药：阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔第三节β肾上腺素受体阻断药降低心肌耗氧量：01心力↓HR↓心肌缩短速度↓02缺点：?心力?心室容积（?前负荷），射血时间?，?心肌耗氧03抗心绞痛作用1降低心肌耗氧2?HR舒张期延长血内膜3增加侧支循环促进氧解离改善代谢2.改善缺血区的供血01稳定型心绞痛：兼患高血压或心律失03不宜用于变异型心绞痛05注意：慎用从小量开始逐渐减量02常者更适用04心梗患者也有效[临床应用]普萘洛尔＋硝酸异山梨酯取长补短，药效协同，副作用减少β受体阻断药与硝酸酯类合用抗心绞痛作用协同互相弥补不足心率心室壁张力冠脉阻力Nitroglycerin↑↓↓Propranolol↓↑↑降低血压作用相加，应予注意！