膀胱癌诊断治疗指南.ppt

膀胱癌诊断治疗指南01?有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定02?有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较03?提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益?膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一意义与目的?Evidence-Based-Medicine的原理?多中心性的研究汇总?5-10年，临床论文的结果分析制定原则关于内容1、前言2、流行病学和病因学3、组织病理学4、诊断5、非肌层浸润性膀胱癌的治疗6、肌层浸润性膀胱癌的治疗7、尿流改道8、放疗与化疗9、生活质量、预后与随访10、膀胱非尿路上皮癌01?表浅性肿瘤（Superficial）02非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive）03?移行细胞癌（TransitionalCell）04尿路上皮癌（Urothelium）关于概念引用文献约342条其中国内41条，占12.0%前言流行病与病因学引用文献较多发病率、死亡率、自然病程2002年我国膀胱癌发病率男3.8/10万，女1.4/10万男性:居全身肿瘤第8位女性:居全身肿瘤第12位流行病学职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基因……病因与致病危险因素组织病理学——分级WHO1973WHO/ISUP1998,WHO2004乳头状瘤乳头状瘤尿路上皮癌1级，分化良好乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤乳头状尿路上皮癌，低级尿路上皮癌2级，中度分化乳头状尿路上皮癌，高级尿路上皮癌3级，分化不良**新的分类主要基于光镜下的显微组织特征,相关形态特征和组织结构.01组织病理学——分期02UICC2002TNM组织病理学——分期推荐意见膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002第6版TNM分期系统(UICC)。膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级法比WHO1973分级法更合理之前，可以同时使用WHO1973和WHO2004分级法。早期检测与症状01体格检查02影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、…03尿细胞学04其它标记物：NMP22、端粒酶、…05膀胱镜/活检06诊断性电切07荧光膀胱镜08诊断推荐意见膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常理活检或诊断性TUR。对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘盆腔CT/MRI、骨扫描。规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病膜异常者应考虑随机活检。对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择诊断21治疗非肌层浸润肿瘤的治疗肌层浸润性肿瘤的治疗尿流改道危险因素01手术TUR（基底肌层活检）再次（T1肿瘤？）激光、光动力02辅助治疗——灌注03非肌层浸润肿瘤的治疗根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组：低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润膀胱癌）高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径3cm等即刻（强调）——单次（低危）早期（概念）——维持——化疗BCG——剂量、疗程、副反应、适应症？其它免疫调节剂免疫复发、Tis、T1G3、…所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗高危肿瘤的灌注灌注治疗灌注治疗推荐意见1.TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。2.对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。3.对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。4.对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。适应症：01浸润性肿瘤（T2a-T4a,N0-X,M0）02高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）03尿道切除、淋巴清扫、手术方式04根治性膀胱切除肌层浸润肿瘤的治疗保留膀胱手术——TUR：T2a？——部分