《病例分析内科》课件.ppt

【诊断】1弥漫性甲状腺肿2甲状腺机能亢进症3高代谢症候群：怕热、多汗、食欲亢进而身体消瘦、易激动、手震颤、心动过速等。【诊断依据】01甲状腺肿大，可闻及血管杂音，眼球突出，瞬目减少，辐辏能力减弱。T3T4增高，TSH降低，甲状腺吸碘率增高。02单纯性甲状腺肿神经官能症【鉴别诊断】01甲状腺超声02血脂、血糖、血常规03动态观察，T3，T4，FT3，FT4，TSH变化【进一步检查】0102030405【治疗原则】抗甲状腺药物治疗，如甲基硫氧嘧啶（或丙基硫氧嘧啶）100mg，每日3次，亦可选用他巴唑10mg，每日3次。A手术治疗有外科手术适应证者可选用B交感神经兴奋性增高的症状辅助治疗。可用心得安控制病历摘要6：01男性，30岁，寒战、高热、咳02嗽、气促3天。033天前受凉后突然出现寒战、高04热，体温4O℃，以午后、晚间为05重，咳嗽咯暗红色血痰，06右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加1重，伴气促。近1天烦躁，出2汗，四肢厥冷。食欲差，尿少，3既往体健。4查体：T39.5℃，P11O次/分，R28次/分．BP76/46mmHg。急性热病容，神志模湖，烦躁，不能正确回答问题．皮肤黏膜未见出血点。巩膜无黄染、口唇发绀，右上肺叩诊浊音，呼吸音弱，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×109/L，N91％。【诊断】右上肺大叶性肺炎感染中毒性休克【诊断依据】右上肺大叶性炎青年人、急性起病寒战、高热。咳嗽、气促右上肺实变体征胸片肺部阴影、WBC升高1201烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少02血压下降、紫绀感染中毒性休克金黄色葡萄球菌肺炎克雷白杆菌肺炎肺结核肺脓肿【鉴别诊断】痰培养＋药敏，痰涂片抗【进一步检查】01血培养+药敏血气分祈电解质、肝肾功能检查复查胸片酸染色，找结核菌0201抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物控制感染（青霉素或其他β内酰胺类及广谱抗生素）02【治疗原则】01应用糖皮质激素03必要时机械通气治疗02纠正水、电和酸碱紊乱病历摘要7：男，58岁，农民。头昏，出汗，四肢颤抖5小时。仍坚持劳动。“1605”时不慎将农药洒在衬衣上，患者于1天前在田间喷洒农药0102030405065小时前开始出现头昏，乏01力，全身出冷汗，口角流涎，02四肢颤抖，恶心，呕吐，吐出03胃内容物，无咖啡样物,腹痛，04腹泻，胸闷，气短，呼吸困难，05急送入院。061体格检查：T36.9℃，P110次/min，R17次/min，BP110／270mmHg。神志清楚,呼吸有蒜5针尖大小，对光反射减弱，4肌及胸部肌肉颤抖，双眼瞳孔3味，皮肤潮湿多汗，面肌、舌两肺均可闻及中小水泡音，心率01110次/分，节律规整，各瓣膜无02杂音，腹平坦，全腹无压痛，肝03脾均未触及肠鸣音6次/分，巴彬04斯基征阴性。05Cr67μmol／L05肾功BUN5.lmmol／L04WBC8.4×109/L03血常规HGB133g/L02辅助检查：01血电解质K＋3.9mmol/LNa+141mmol/LCl－105mmol/LCO2CP23mmol／L胆碱酯酶活力为正常人的40％。【诊断】急性有机磷杀虫药中毒01（中度）02【诊断依据】有机磷农药接触史（喷洒农药(1605）。头昏、出冷汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口角流涎、四肢颤抖、胸痛、呼吸困难。皮肤潮湿，瞳孔缩小，01双肺可闻及中小水泡音，心率02110次/min。血生化检查表明胆碱酯03酶活力为正常人的40％。04中暑脑炎急性胃肠炎【鉴别诊断】全血胆碱酯酶活力测定并动态观察；尿中有机磷杀虫剂分解产物测定；心电图胸部X线摄片01020304【进一步检查】抑制胰酶活性对症及抗菌药物治疗病历摘要3：01男性，45岁，口渴、乏力伴体02重减轻1年余。031年前无明显诱因出现口渴，04饮水量逐渐增加，每日约3000～054000ml，尿量相应增多，食量无06明显增加。感乏力，无明显心悸07气短及多汗症状。08发病以来，食欲佳，睡眠尚可，