动脉瘤与动脉夹层.pptVIP

主动脉夹层临床表现急性心肌梗死冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，右冠梗阻多见这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD主动脉夹层临床表现心包填塞积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血临床易误诊为心包炎神经系统：主动脉夹层临床表现神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等易误诊为脑血管意外。发病机制无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。主动脉夹层临床表现严重的肾血管性高血压—常见于Ⅲ型ＡＤ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭—临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭0102主动脉夹层临床表现其它罕见症状声音嘶哑上呼吸道阻塞吞咽困难咳血或呕血等动脉夹层诊断01诊断彩色多普勒超声CTAMRADSA胸片01胸片少数病例可以在胸片上见到纵膈增宽或主动脉增宽突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%缺点属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊主动脉造影CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%MRI:其敏感性和特异性均为98%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解1疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低2短期内出现主动脉瓣关闭不全和(或)二尖瓣关闭不全的体征,可伴有心力衰竭3突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等4胸片显示主动脉增宽或外形不规则5本病确诊有赖于影像学诊断技术6主动脉夹层诊断要点起病2周以内为急性期起病超过2月为慢性期主动脉夹层2周~2月以内未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。急性期慢性期亚急性期主动脉夹层病程分类主动脉夹层治疗01药物治疗手术血管内导管介入治疗02通便药其他抗高血压作用的药物二是抑制心脏左室收缩，使搏动性张力下降。对症、支持治疗镇静剂一是降低血压至患者能耐受的最低水平,使主动脉壁压力尽可能低β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物ＡＤ的药物治疗有二个主要目标药物治疗010203患者无胸闷痛等临床表现血压不超过120/70mmHg心率不超过70bpm临床目标药物治疗手术治疗人造血管替代近端夹层分离、切除破口、关闭假腔动脉瘤与动脉夹层动脉瘤Aneurysm由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、波动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。动脉瘤分类周围动脉瘤（常见股动脉、腘动脉）内脏动脉瘤（脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉）主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸主动脉瘤）12动脉瘤病因01病因损伤动脉粥样硬化感染先天性动脉壁结构异常动脉炎性疾病02动脉瘤临床表现临床表现体表搏动性肿物压迫症状血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死瘤体破裂其他症状：局部疼痛，感染表现等1彩色多普勒超声，筛选和随访方法3MRA2CTA，确诊方法，为手术提供精确信息4DSA诊断动脉瘤诊断发病率占所有动脉瘤的第一位腹主动脉壁局限性、永久性扩张一旦破裂，危及生命腹主动脉瘤腹主动脉瘤临床表现：无症状者占一定比例症状者占一定比例疼痛腹部、腰背部胀痛或刀割样痛神经根压迫性疼痛栓塞症状腹部搏动性肿物压迫症状：胃肠道破裂症状腹主动脉瘤动脉瘤治疗手术治疗—动脉瘤切除—动脉重建：动脉破口修补、动脉补片抑制、动脉端端吻合动脉瘤治疗动脉瘤栓塞—使用弹簧圈栓塞动脉瘤治疗动脉瘤腔内修复术—覆膜型人工内支架植入—动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。—根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等。动脉夹层主动脉内膜损伤在壁内