胸腔闭式引流的注意事项.ppt

胸腔闭式引流膝部损伤三科马燕荣主要内容回顾相关内容认识胸腔引流瓶胸腔闭式引流护理重点胸管意外脱落的应急处理01040203胸膜腔胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦。腔内压力维持在-0.78~-0.98kPa（-8~-10cmH2O）,吸气时负压增加，呼气时减低，有利于肺的扩张。胸腔体腔的一部分，是由胸骨，胸椎和肋骨围成的空腔，上部跟颈相连，下部有横膈膜和腹腔隔开。内有心、肺、纵隔以及胸膜腔。相关知识相关知识相关知识肋骨人肋骨12对，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。肋体下缘内面有容神经血管经过的肋沟。相关知识肋间隙的数法胸部前面与胸骨柄相连者为第一肋，因第一肋位于锁骨的后面，不易触及，故一般从第二肋骨数起。胸骨角两端为第二肋骨和胸骨的连接点，通常以此计算肋间隙。男性乳头位于第四肋骨间隙。坐位时两肩下垂，两侧肩胛下角恰对第七类间隙或第八肋骨。010102是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。02胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流0102目的：①引流胸腔内积气、积血和积液重建负压，保持纵隔正常位置促进肺复张03适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流04胸腔闭式引流1积气：锁骨中线第二肋间2积液：腋中线和腋后线之间第6~8肋间3脓胸：超声引导定位脓液积聚的最低位置置管位置胸腔闭式引流胸腔闭式引流瓶1原理：根据胸膜腔的负压机制，设计的一种密闭式水封瓶引流系统。即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积气积液就可通过引流系统排至体外。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入长玻璃管下端而形成负压水柱，同时阻止了外界空气进入胸膜腔。2胸腔闭式引流患者取半卧位，局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜。于皮肤浸润麻醉处切开1.5-2.0cm，沿肋骨上缘伸入血管钳，钝性分离皮下组织、肌层，直至胸膜腔，并扩大胸膜上的裂口。以血管钳夹住引流管弧形端，经切口插入胸膜腔。将引流管与水封瓶连接。水封瓶内盛有500ml生理盐水，长导管插入水中3~4cm。观察有无气体或液体溢出。如果引流通畅，将引流管调整至适当深度，即可缝合皮肤切口，并固定引流管，以免滑脱。切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定。胸腔闭式引流术保持管道密闭性严格无菌操作，防止逆行感染保持引流管通畅123拔管4护理重点定时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中，并始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动病人或更换引流瓶时，需双钳双向夹闭引流管，以防空气进入（若为有齿钳应包裹纱布或胶套）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管，并更换引流装置保持管道密闭性护理重点保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流管应每天更换，引流瓶视情况而定。引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔若患者体温升高，畏寒，胸部剧痛常提示发生感染。2.严格无菌操作，防止逆行感染护理重点双向夹闭病人取半坐卧位观察瓶内玻璃管水柱波动情况。正常水柱波动范围，平静呼吸为3-10cmH2O,深呼吸可增大至12-16cmH2O.液柱波动越大，表示腓膨胀越差。无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动，表示引流不畅妥善固定、放置引流管，避免折叠、扭曲、受压。鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位，以利于积液积气排出，促进肺复张3.保持引流管通畅护理重点