治疗心力衰竭的药物 (4).ppt

预防：首先纠正各种诱发或加重强心苷中毒的因素。使用强心苷时要密切观察中毒先兆和心电图变化，如出现一定数目的室性早搏、窦性心动过缓及视觉障碍，应及时停用强心苷及各种有排钾作用的药物。监测血药浓度有助于中毒的预防和及早发现。2．不良反应的预防与治疗第31页,共40页，星期六，2024年，5月●停药、补钾，但不可过量，以防止高血钾发生而影响肾功能；并发传导阻滞的强心苷中毒不能补钾，因可致心脏停搏●心律失常严重者可用苯妥英钠●室性心动过速和心室纤颤可用利多卡因●对心动过缓和房室传导阻滞等缓慢型心律失常不宜补钾，可用阿托品●对危及生命的极严重中毒者宜用地高辛抗体Fab片段作静脉注射抢救。每80mg能拮抗1mg地高辛。2．不良反应的预防与治疗第32页,共40页，星期六，2024年，5月（2）胃肠道反应：中毒的早期反应，常见有厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。（3）CNS反应：有眩晕、头痛、失眠、谵妄、幻觉等，偶见惊厥；视觉障碍为强心苷中毒的特征，可表现为黄视、绿视及视物模糊。第33页,共40页，星期六，2024年，5月【临床用法】1．全效量法传统用法，先在短期内给予足够的剂量，即全效量（又称负荷量或“洋地黄化量”），以达到有效血药浓度，获得治疗上的全效，再逐天补充体内消除的药量。这种方法显效快，但易致强心苷中毒，临床现已少用。2．每天维持量法地高辛t1/2为36h，每天给予维持量（0.25mg），经6～7天可获治疗效果，适用于病情不急的患者。优点是明显降低了全效量法的高中毒率。用药剂量应个体化，即使对同一患者也应根据病情不同及伴发病调整剂量。第34页,共40页，星期六，2024年，5月【应用注意】与其他药物合用时，由于药物相互作用，易引起严重不良反应，应特别予以注意：①奎尼丁可置换组织中的地高辛，使地高辛的血药浓度提高一倍，合用时应将地高辛用量减少1/3～1/2。②许多药物可减少地高辛经肾脏清除而升高其血药浓度，如维拉帕米、硝苯地平、胺碘酮、卡托普利等。合用时应酌情减少地高辛的用量。③强心苷与β受体阻滞药和利血平合用，可导致房室传导阻滞，发生严重的心动过缓。第35页,共40页，星期六，2024年，5月第六节血管扩张药对于应用正性肌力药和利尿药无效的难治病例，应用血管扩张药，适当减轻心脏的前、后负荷，有助于改善心脏功能。各种血管扩张药对动脉、静脉的扩张作用有所不同，应根据患者血流动力学变化选用（见表24-2）。第36页,共40页，星期六，2024年，5月第七节非强心苷类正性肌力药近年来人工合成了一些非强心苷类正性肌力作用药，主要有β受体激动药及磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂等，可通过提高细胞内cAMP水平而增加心肌收缩力，扩张外周血管，短期应用有良好的血流动力学效果，但长期用其治疗严重CHF时，可引起室性心律失常的发生率和死亡率升高，因此不宜作为治疗CHF的常规用药。第37页,共40页，星期六，2024年，5月β受体激动药共同特点：兴奋心脏β1和β2受体以及血管平滑肌β2和DA受体，产生正性肌力和血管扩张作用。短期改善CHF的血流动力学，长期并不能提高患者的生存率。代表药：多巴胺、多巴酚丁胺、异波帕明注意事项：①安全性和有效性尚待观察，不适用于CHF常规治疗，较轻CHF多不使用。②与强心苷类不同，不同制剂其血液动力学效应差异大，血液动力学监护下用药。③有诱发心律失常和心绞痛的潜在危险——最大缺点。④长期应用产生耐受性，使疗效降低。第38页,共40页，星期六，2024年，5月磷酸二酯酶抑制药氨力农（armrinone）和米力农（milrinone）具正性肌力和血管扩张作用【临床应用】用于急性心功能不全的治疗，但对严重CHF并没有很好的疗效，反而对其生存有害。其减少生存率的机制可能与促进心律失常的发生有关。【不良反应】长期应用发生率高，以恶心、呕吐等胃肠道反应较常见，也可发生血小板减少及肝脏损害，尤以口服用药多见。静脉注射给药可能产生严重心律失常。米力农第二代产品，作用更强，而且口服给药没有严重的不良反应。因其对患者的生存有不利影响，所以不主张长期用药。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于治疗心力衰竭的药物(4)是多种病因导致心脏泵血功能↓，不能排出足够的血液以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。早期，交感神经系统和RAAS激活，心肌增生肥厚等发挥代偿作用。这是使心脏功能进一步损害，形成恶性循环因素。随病情发展，最终进入心脏泵血功能衰竭、动脉系统供血不足及静脉系统血液淤滞的失代偿阶段。慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，CHF