妇产科护理学(全套课件上)课件.ppt

预防使孕妇接受产前检查,预防和及时治疗妊高征、高血压、慢性肾病等妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤外倒转术时动作要轻柔正确处理羊水过多和双胎,避免子宫腔压力下降过快第六节胎盘早期剥离（四）护理措施纠正休克,改善患者一般情况：绝对卧床休息、取平卧位吸氧开放静脉通道，补充血容量输入新鲜的血液补充血容量和凝血因子监测胎儿状态第六节胎盘早期剥离严密观察病情,及时发现并发症：观察生命体征、意识、腹痛、宫高、宫腔出血量凝血功能障碍：皮下、黏膜、针眼部位出血，子宫出血、尿血、咯血、呕血等急性肾功能衰竭：记出入量、少尿、无尿第六节胎盘早期剥离为终止妊娠做好准备阴道分娩：人工破膜、腹带包裹腹部、静点缩宫素、注意宫缩、胎心变化、做好阴道助产和新生儿抢救的准备重型作好剖腹探查和抢救的准备第六节胎盘早期剥离12预防产后出血缩宫素按摩子宫子宫切除预防晚期产后出血第六节胎盘早期剥离0102产褥期护理加强营养,纠正贫血；保持会阴清洁，防止感染；正确指导哺乳退乳第六节胎盘早期剥离结果评价母亲分娩顺利，婴儿平安出生患者未出现并发症01第六节胎盘早期剥离01梅女士，28岁。G1P。停经38周，腹部被撞3小时后突然下腹疼痛且阵发性加剧，伴阴道少量出血，胎位不清，胎心100次／分。最可能的病情是A．前置胎盘B．胎盘早剥C、宫外孕D．子痫E．早产第六节胎盘早期剥离病例讨论第八章妊娠合并症病人的护理第一节妊娠合并心脏病间接首位第一节心脏病是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。一、疾病概要（一）妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病：左向右分流型：房缺、室缺、动脉导管未闭：大多数能耐受妊娠分娩的影响。无分流型：法洛四联征：不宜妊娠。第一位室间隔缺损第一节心脏病2、妊娠合并风湿性心脏二尖瓣狭窄：最危险。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。第一节心脏病风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣关闭不全第一节心脏病01其次02妊娠期高血压疾病心脏病03围生期心脏病04病毒性心肌炎05心律失常06贫血性心脏病第一节心脏病（二）妊娠对心脏病的影响血容量较孕前增加40%～50%血容量32~34周达高峰妊娠期心率增加15～20次/分心脏左移，出现杂音第一节心脏病分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节心脏病产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节心脏病取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。第一节心脏病（三）心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕。对心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心衰史及并发症者,可妊娠。不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。321第一节心脏病（四）心脏病心功能分级-NYHA1、根据主观症状2、根据主观感觉和客观手段进行分级A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查属于轻度心血管病患者C级：客观检查属于中度心血管病患者D级：客观检查属于重度心血管病患者I级:一般体力活动不受限制。Ⅱ级:一般体力活动受限制，休息无自觉症状Ⅲ级:体力活动显著受限制，休息无不适，从事少于日常体力活动引起述症状IV级:休息时有症状，活动后加重。第一节心脏病不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。02可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心衰史及并发症者。01第一节心脏病（五）患者妊娠耐受能力的判断（六）临床表现--早期心力衰竭:①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。②休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/