高血压诊断和治疗进展.ppt

治疗措施宜合并使用利尿剂及ACEI。利尿剂有效的改善临床症状，剂量充足的ACEI和?-阻滞剂已在大规模临床试验证明能降低心衰的死亡率和心血管事件的发生率。01最近研究反映，在常规心衰治疗的基础之上加用?-阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增加达到治疗剂量，有助于心衰病人的死亡率。02临床试验反映，钙拮抗剂对心衰病人无益，如必需使用二氢吡啶类钙拮抗剂，可选用氨氯地平或非洛地平。03如ACEI副反应过大，则可用ATIIRB替代之。04高血压合并心力衰竭降压对冠心病病人肯定有好处，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经紧张。此类病人首选?阻滞剂与ACEI。心梗后应当用无内在拟交感作用的?阻滞剂，可减少再发心梗和猝死。心梗后也可用ACEI，CCS-1临床试验证实卡托普利早期治疗AMI是安全和有益的，特别是对前壁梗死、心率正常或偏快者益处更大。SAVE的临床试验证明卡托普利可使AMI总死亡率的危险性下降19%。SOVLD的研究证实，经依那普利的四年治疗心肌梗死发生的危险减少23%,不稳定心绞痛发生的危险下降23%。HOPE的研究表明雷米普利可使心肌梗死的死亡率降低20%。ACEI可预防心衰，减少病死率。如为无Q性心梗或心梗后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫卓。有些高血压病人合并LVH，发作心绞痛不一定有冠脉狭窄，是因为心肌氧供需失衡。冠心病：心绞痛或心肌梗死高血压是出血或缺血型脑卒中最危险因素。一般认为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高，如180/105mmHg，应暂停用降压药，直至病情稳定。否则过度降压会明显减少脑血流量。脑梗塞用溶栓疗法时头24小时要监测血压，只有在SBP180mmHg，DBP105mmHg时，才可以用静注降压药控制血压。出血型卒中血压明显升高，应紧急降压。脑血管病血压水平的定义和分类定量预后的危险分层非药物治疗药物治疗高血压病的治疗01治疗高血压的主要目的是很大限度的减低总的心血管发病率和死亡率。02在治疗高血压的同时还需要对所有已明确的可逆性危险因素，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、以及有关的临床情况进行治疗。03由于心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的目标是将血压降低至“正常”或“理想”水平。04在中风和冠心病危险性最高的患者,其治疗后所产生的危险性下降程度也最大。治疗目标03低危者：在决定药物治疗前对患者进行较长一段时间的观察。02中危者：在决定是否给予药物治疗前观察血压和其他危险因素数周。01高危和极高危者：立即开始对高血压和存在的其他危险因素或疾病进行药物治疗。综合评估患者的危险性治疗策略监测血压和其他危险因素01改善生活方式，以降低血压，控制其他危险因素02药物治疗以降低血压，控制其他危险因素和临床情况03综合治疗计划治疗策略1、非药物治疗改善生活方式戒烟减轻体重少量饮酒限制钠盐饮食调整增加体力活动心理因素和环境压力2、高血压病人的药物治疗抗高血压药物评价1、利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类代表药：速尿，氢氯噻嗪.寿比山适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功能不全时利尿剂EWPHE、SHEP、STOP、MRC等临床试验证实小剂量噻嗪类利尿剂能明显降低脑卒中、冠心病事件的发生和逆转左室肥厚。小剂量能避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。吲达帕胺作为非噻嗪类利尿剂，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用。代表药：倍他乐克，比索洛尔包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷。禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。321452.β受体阻滞剂01大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死具有二级预防作用。但尚未证明对高血压患者预防心肌梗死的发生是否优于利尿剂。02与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果。但吸烟往往会降低其疗效。饮食会增加倍他乐克、心得安的生物利用度而对比索洛尔和吲哚洛尔无影响。03CIBSII试验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，若谨慎给药，逐渐加量，患者能够很好耐受并使心功能改善，但不提高总生存率。β-阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类01起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个