糖尿病的急慢性并发症.ppt

糖尿病乳酸性酸中毒

—实验室检查血乳酸水平显著升高，常超出5mmol/L（正常浓度mmol/L）阴离子间隙（AG)增大（18mmol/L);血HCO3－水平明显降低，常10mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG＝血清钠＋钾－HCO3－－血清氯浓度糖尿病乳酸性酸中毒—诊断有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒酸中毒的证据血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症）010203040501糖尿病乳酸性酸中毒02—治疗03预防：死亡率在50%以上04积极补液，应用血管活性药物05补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或静脉给药06胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除07血透：用不含乳酸根的透析液08去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变慢性并发症肥胖遗传易感因素高血糖糖尿病病程血压影响慢性并发症的主要危险因素糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变白内障青光眼非增殖期视网膜病变 微血管瘤出血斑渗出斑棉絮状白斑视网膜水肿视网膜动静脉改变增殖期视网膜病变新生血管糖尿病黄斑病变黄斑水肿 黄斑缺血玻璃体脱离 糖尿病视网膜病变糖尿病并发症糖尿病并发症急性并发症慢性并发症输入标题低血糖输入标题输入标题输入标题糖尿病乳酸性酸中毒2糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷143急性并发症 01低血糖定义：02血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)03（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）低血糖低血糖—常见原因过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等低血糖

—症状饥饿情绪不稳BADC出虚汗视觉模糊四肢无力头疼A发抖B心跳加快C头晕想睡D焦虑不安低血糖

—自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗 低血糖

—自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。夜间低血糖糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。DKA

—发病率和死亡率每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%年轻人死亡率约2-4%大于64岁患者，死亡率达20%010203DKA01—严重程度02酮症03酸中毒（轻、中、重度）04昏迷05010203040506DKA—诱因急性感染治疗不当饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况DKA—临床症状糖尿病症状加重呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现DKA

—实验室检查血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血酸碱度：轻度（PH7.35)；中度（pH7.20);重度（PH7.05)。正常人血PH范围（7.35-7.45)其它：血常规尿常规血脂可升高胸透心电图DKA

—防治原则坚持防重于治治疗方面：轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮中重度患者应用小剂量胰岛素疗法