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2024年工伤赔偿协议书标准模板

[工伤赔偿协议书]

协议书编号：XXXXX

甲方：(雇主名称)

地址：(雇主地址)

联系电话：(雇主联系电话)

乙方：(受伤员工姓名)

身份证号码：(受伤员工身份证号码)

住址：(受伤员工住址)

联系电话：(受伤员工联系电话)

鉴于：

1.甲方作为雇主，与乙方签订了劳动合同，并指派乙方进行工作任

务。

2.在履行劳动合同期间，乙方因工作原因造成工伤。

3.根据中华人民共和国《劳动保护法》及相关法律法规的规定，甲

方应当承担相应的工伤赔偿责任。

经甲、乙双方友好协商，一致达成如下协议：

第一条赔偿金额

1.根据乙方的工伤程度，甲方同意支付乙方的工伤赔偿金总额为人

民币_________元。

第1页共8页

2.乙方同意接受甲方提供的工伤治疗费用，并由甲方负责向医疗机

构进行垫付。

3.甲方同意支付乙方的因工致残津贴，根据乙方工伤等级的不同，

津贴标准按照国家规定执行。

4.甲方同意支付乙方的丧葬费用、生活护理费用等其他合理的工伤

赔偿费用，具体金额双方另行协商确定。

第二条赔偿方式

1.甲方应当在本协议生效之日起十个工作日内将乙方的工伤赔偿金

额以一次性支付的方式支付给乙方。

2.乙方同意在收到赔偿款后，向甲方签署一份工伤赔偿完毕声明

书，并不再以此工伤事故为由向甲方追究其他赔偿责任。

第三条终止协议

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，至甲方支付工伤赔偿款给乙

方之日终止。

2.任何一方违反本协议约定的，对方有权要求违约方赔偿相应的损

失，并有权解除本协议。

第四条争议解决

本协议的解释和争议解决受中华人民共和国相关法律法规的管

辖。

第五条其他约定

1.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第2页共8页

2.本协议未尽事宜，双方可另行商定并作为协议的附件。

甲方（盖章）：乙方（签字）：

日期：________年____月____日日期：

________年____月____日

2024年工伤赔偿协议书标准模板（二）

【工伤赔偿协议书】

协议签订日期：______________年___月___日

甲方（单位）：______________________

地址：______________________________

法定代表人（或授权代理人）：______________

联系电话：__________________________

乙方（受伤员工）：____________________

身份证号码：________________________

联系地址：_________________________

联系电话：_________________________

鉴于甲方与乙方就乙方在甲方工作过程中发生的工伤进行协商，

在平等互利的基础上，达成如下协议：

一、事实及责任认定

1.事实：乙方于_____________年___月___日在甲方工作期间发生

工伤。

第3页共8页

2.责任认定：工伤责任由甲方承担。经有关部门认定，乙方的工

伤情形属于________________。双方对此均无异议。

二、工伤赔偿标准

1.医疗费：甲方将按照国家有关规定，支付乙方因工伤所需的医

疗费用，包括乙方自付部分。

2.工伤津贴：甲方将按照国家有关规定，支付乙方因工伤致使完

全或部分丧失劳动能力所产生的工伤津贴。