恶性肿瘤与血栓形成.pptVIP

3、接受外科手术的癌症患者是否应在围手术期给予抗凝治疗预防VTE?

所有接受恶性肿瘤相关手术的患者都应给予预防血栓栓塞的治疗接受腹腔镜手术、腹腔镜检查或开胸时间超过30分钟的患者都应接受低剂量普通肝素或LMWH治疗，除非患者有活动性出血或出血高风险抗凝治疗应在术前给予，或者术后尽早实施非药物治疗可作为药物治疗的辅助手段，但只有患者因活动性出血有抗凝禁忌证时才能单用非药物手段预防VTE。联合应用非药物方法与药物可更有效地预防VTE，尤其是针对高危患者术后抗凝药物的应用至少持续7－10天。术后有残留病灶、肥胖或既往有VTE史的高危患者接受腹部或盆腔大手术，抗凝治疗应延长至4周指南

4、已发生VTE的癌症患者如何更好的预防VTE复发?

已发生VTE的癌症患者应使用LMWH5-10天作为起始治疗至于长期的抗凝治疗，LMWH应使用至少6个月。如果不能应用LMWH,可应用VitK拮抗剂长期治疗，使INR达2－36个月后对于有转移或接受化疗的活动期癌症患者应给予抗凝治疗。但这是基于专家的共识，尚缺乏临床试验的证据腔静脉滤网的置入仅适用于有抗凝禁忌证或尽管经过长期LMWH治疗仍反复发生VTE的患者对于中枢神经系统肿瘤的患者，抗凝治疗仅应用于VTE的患者。抗凝的禁忌证为：活动性颅内出血，近期的外科手术，有出血倾向（血小板计数50,000/ul）或有凝血疾病者对于老年患者，仅在发生VTE后给予抗凝治疗，并且应密切监测及调整剂量以避免抗凝过度及进一步增加出血的风险指南5没有确诊VTE的癌症患者是否应抗凝治疗以改善生存率？不建议无VTE的癌症患者抗凝治疗01应鼓励癌症患者参加评价抗凝药物的临床试验02指南03治疗溶栓(1)静脉栓塞的早期缓解与溶栓治疗的相关性并不明显；(2)溶栓治疗会增加出血风险；(3)对DVT患者行早期抗凝治疗可显著降低病死率和复发率；(4)对于溶栓治疗防止血栓综合征发生的作用，目前尚未肯定。新近发生巨大静脉血栓或肺栓塞者，虽经抗凝治疗仍存在发生肢肢体坏疽和呼吸困难风险的患者，如果有溶栓治疗的适应证，即可以考虑溶栓治疗。普通肝素：当血小板计数50×109／L时，以及抗凝血酶活性80％时，需暂停普通肝素的治疗；LMWH：应测定抗活化因子X的水平；华法林：维持INR为2．0～3．0(中国人群宜为2．0～2．5)；溶栓治疗的监测：纤维蛋白原维持在1．2～1．5g/L，凝血酶时间维持在正常对照值的1．5～2．5倍，纤维蛋白(原)降解产物维持在300～400g／L。凝血功能监测抗凝治疗的相对禁忌证(1)临床上有活动性出血，24h内输注红细胞超过2个单位者；(2)慢性临床出血超过48h者；(3)近期有中枢神经系统、颅内或脊髓出血者；(4)血小板数计数50×109／L者；(5)伴有严重的血小板功能缺陷，例如尿毒症、药物性造血功能异常者；(6)近期有可能接受可导致严重出血的大型手术者；(7)潜在的凝血功能障碍、凝血因子缺乏、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长；(8)接受脊髓麻醉或腰椎穿刺者。治疗高凝状态限制总热量，水化调脂，降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量乐观缺水—膀胱癌膀胱癌的发生与尿液在膀胱内的贮存时间成正比。尿液中的致癌物质可侵害膀胱纤维，并破坏细胞正常结构、造成恶性变2-3小时排出尿液每小时排出尿液每天喝1杯水每天喝6杯水美国哈佛大学研究人员对近5万名40～75岁的美国男性进行了10年的追踪研究发现致癌物致癌物膀胱癌膀胱癌喝什么？喝开水，不要喝生水卤代烃氯仿卤代烃氯仿卤代烃氯仿90℃100℃沸腾3min自来水含有13种对人具有潜在致癌、致畸和致突变的氯化物（为卤代烃和氯仿等)53ug/L191ug/L177ug/L43、8ug/L110ug/L99ug/L9、2ug/L8、3ug/L喝什么？沸腾1-3min沸腾5min沸腾10min水中亚硝酸盐含量自来水烧开3～5分钟，亚硝酸盐和氯化物等有害物的含量最低，最适合人们饮用要喝新鲜开水，不要喝放置时间过长的水。新鲜开水不但无菌，还含有人体所需的十几种矿物质。但如果时间过长或者饮用自动热水器中隔夜重煮的水，不仅没有了各种矿物质，而且还有可能含有某些有害物质，如亚硝酸盐等建议喝30摄氏度以下的温开水最好，这样不会过于刺激肠胃道的蠕动，不易造成血管收缩XX集团XX培训系列课程XX集团XX培训系列课程XX集团XX培训系列课程LOGOLOGO肿瘤血管与正常血管差异显著：基底膜少、内皮细胞不完整内皮