临床多发伤急救症状表现、特点、特征、诊断、检查及救治原则.doc

临床多发伤急救症状表现、特点、特征、诊断、检查及救治原则

在同一机械致伤因素(直接间接暴力,混合性暴力)作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。死亡率较高。凡遭受两个以上解剖部位损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤:

1.头颅伤。颅骨骨折伴昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折。

2.颈部伤。颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤。3.胸部伤??

3.多发肋骨骨折。血气胸、肺挫伤、纵隔心脏、大血管和气管破裂。

4.腹部伤。腹内出血、腹内脏器破裂、腹膜后大血肿。

5.泌尿生殖系统损伤。肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂。

6.复杂性骨盆骨折(或伴休克)。

7.脊椎骨折、脱位伴脊髓伤或多发脊椎骨折。

8.上肢肩胛骨、长骨骨折,上肢离断。

9.下肢长管状骨骨折，下肢离断。

10.四肢广泛皮肤撕脱伤

特点

多发伤伤情严重，可在短时期内致机体内生理失衡、微循环紊乱及严重缺氧等一系列影响，组织细胞功能的循环和氧代谢障碍,处理不当可能迅速危及伤员生命。多发伤诊断困难,易漏诊、误诊。有时几个部位创伤都很严重,多个损伤都需处理,其先后顺序可能发生矛盾。不同性质损伤处理原则不同，如颅脑伤合并内脏伤大出血，休克治疗与脱水治疗矛盾;腹部创伤大出血合并休克,既要迅速扩容,恢复有效循环血容量和组织灌注;又要立即手术控制出血,而且在手术控制大出血以前不能过快地输血，以防引起或加重出血和凝血功能障碍。多发伤由于组织器官广泛损伤及破坏，失血量大,全身生理紊乱严重容易发生各种并发症。同时因机体免疫防御系统功能下降,容易导致严重感染和脓毒症。

特征、诊断

多发伤可发生在身体任何部位,因此,在不耽误必要抢救时机前提下,应以简便诊断方法,在最短时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括:1.简要询问病史,了解伤情。2.监测生命体征,判断有无致命伤。3.按照“CRASHPLAN顺序检查,以免漏诊。其含义为C-心脏，R-呼吸，A-腹部，S-脊柱，H-头部，P-骨盆，L-四肢，A-动脉，N-神经。

检查

(1)穿刺:简单、快速、经济、安全，可反复进行,为胸腹创伤首选方法。临床有时出现假阳性、假阴性。

(2)腹腔灌洗:简便,可在床边进行,可反复进行,用于腹部创伤。有假阳性，可造成医源性损伤。

(3)X线:简便、无创、费用低。为骨关节伤首选方法，也常用于其他部位伤。

(4)B超:简便,可在床边进行。对腹腔积血实质性脏器损伤和心脏压塞准确性高，空腔脏器和腹膜后损伤准确性差。主要用于腹部创伤。

(5)CT:实质性脏器损伤可以定性,颅脑、胸腹创伤意义较大。用于血流动力学稳定患者。

(6)MRI:多角度、多层面成像,软组织分辨率极高。但操作复杂,费用高，金属异物影响检查。主要用于脑和脊髓伤。

(7)血管造影:可同时进行诊断和治疗，能够判定出血来源。但费用昂贵,费时。在特定情况下有意义,用于腹部及盆腔创伤。(8)内镜技术:可同时进行诊断和治疗。在特定情况下,用于胸腹创伤。

救治原则

1.生命支持??

(1)呼吸道管理颅脑损伤后昏迷,舌根可后坠阻塞咽喉入口;颈部、面颊部伤、血凝块和移位肿胀的软组织可阻塞气道;咽喉或气管的软骨骨折可引起气道狭窄;痰、呕吐物、泥土、义齿可阻塞气道，上述情况均可导致窒息，如不及时解除，会立即致死。急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅。昏迷者放置口咽通气管，紧急情况下先行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。建立人工气道最可靠方法是气管插管,它能完全控制气道、防止误吸。保证供氧并便于给药。

(2)心肺复苏多发伤者如伴胸骨骨折多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸行心脏挤压。

(3)抗休克治疗多发伤者大多伴低血容量性休克。应根据患者血压、脉搏、皮温、面色判断休克程度,并控制外出血。

①迅速建立两条以上静脉通路,可行深静脉穿刺置管术,以便输液和监测。

②立即用乳酸林格液或5%葡萄糖生理盐水1000-2000ml在15~20分钟内输入。

③小剂量高渗液(7.5%氯化钠200ml)能迅速扩张血容量,直接扩张血管,改善心血管功能,在休克早期有较好的复苏效果。

④全血是抗休克最好的胶体液，可提供红细胞、白细胞、白蛋白及其他血浆蛋白和抗体。其他胶体液如血浆、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶体:胶体比例一般为2:1,严重大出血时可为1:1。

⑤当血容量基本补足后可使用血管活性药,扩张小动、静脉,降低外周阻力,可用小剂量多巴胺或酚妥拉明等。⑥如休克时间较长,可使用小剂量碱性药物(5%NaHCO?)。

2.急救??

多发伤治疗与诊断同时进行，不可等待诊断结束后才开始治疗。严重多发伤威胁患者生命的主要是失血和颅脑损伤。

(1)以颅脑损伤为主者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压,