冠心病患者血糖异常的管理.pptVIP

常规检测空腹血糖当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖《冠心病患者高血糖诊治中国专家共识》

提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群三个常规CAD和DM患者调查研究流程CAD和DM主要诊断DM±CAD主要诊断CAD±DM未知CADECG，UCG，运动试验已知CADECG，UCG，运动试验，阳性体征心内科会诊正常随诊异常心内科会诊治疗缺血：强化或非强化未知DMOGTT，血脂、血糖，HbAlc如果是MI/ACS,要控制血糖正常正常随诊新发现的DM或IGT±代谢综合征糖尿病专科会诊已知DM筛查肾病如果血糖正常而HbAlc＞7%糖尿病专科会诊ADBC糖代谢异常与心血管事件糖代谢异常的诊断冠心病患者血糖管理糖代谢异常与动脉粥样硬化进展内容简介糖尿病血糖控制达标，可降低心脑血管危险ADA2005,13June,SanDiego.终点心血管事件非致死性心梗、卒中和心血管死亡相对危险降低（%）（95%CI）DCCT长期随访:血糖控制达标带来心脑血管收益HbA1CPPGFPG+HbA1C是评价血糖控制达标的主要指标=HbA1C的控制标准美国糖尿病学会（ADA）HbA1C＜7%国际糖尿病联盟（IDF）HbA1C＜6.5%输入标题严格控制血糖是否有益？输入标题输入标题输入标题个体化的治疗目标？2血糖接近正常是否减少CVD？HbA1c的控制目标？143ACCORD与ADVANCEACCORD设计研究目的：强化治疗血糖接近正常是否降低2型糖尿病心血管事件研究对象：2型糖尿病心血管高危人群治疗目标：强化治疗组：HbA1c6.0%(n=5128)标准治疗组：HbA1c7.0-7.9%(7.5%)(n=5123)追踪时间：4-8年（5.6年）ACCORD结果（随访了2-7年）分组HbA1c中位数死亡人数强化治疗组n=51286.4%257标准治疗组n=51237.5%203与标准治疗组相比，强化治疗组：A1C更低目标值（中位数）6.4%VS7.5%使用药物更多：更多患者联合使用多种口服药物更多患者使用胰岛素更多患者联合使用口服药物和胰岛素联合服用3~5种药物：70%VS45%77%VS55%62%VS18%治疗副作用更多：严重低血糖体重增加10.5%VS3.5%（需要药物治疗的低血糖事件）28%VS14%（体重增加10kg）严重低血糖与死亡率发生过严重低血糖事件的受试者死亡的可能性更大。相互作用P0.01与标准血糖控制方案相比，强化治疗将血糖降低到低于现行推荐标准的药物治疗方案，使患者死亡的危险性升高。1接受强化降糖方案治疗的研究受试者将换用不强化的标准治疗方案2在成年2型糖尿病伴心脏病发作和卒中的高危人群中：结论ADVANCE设计研究目的：强化治疗血糖是否改善2型糖尿病预后研究对象：11140例2型糖尿病心血管高危人群治疗目标：强化治疗组：HbA1c6.5%标准治疗组：HbA1c通常指南推荐目标追踪时间：5年ADVANCE结果（随访5年）分组HbA1c中位数强化治疗组6.4%标准治疗组7.0%ADVANCE初步结论noevidenceofanincreasedriskofdeathamongthosepatientsreceivingintensivetreatmenttolowerbloodglucose.21退伍军人糖尿病研究（VADT）强化治疗的心血管获益:2型糖尿病的血糖控制与并发症目标：了解强化降糖与标准降糖治疗相比对2型糖尿病主要心血管事件的影响43511,791例T2DM患者中度心血管危险治疗5-7年随机，开放，相对于标准治疗组的降低程度比较强化降糖组的主要心血管事件2试验设计随机化方法与研究终点强化治疗目标：获得接近正常的血糖水平，避免低血糖发生标准治疗yearsRx患者随机接受强化降糖治疗（目标HbA1c6.0%；预期平均HbA1c=6.5%）或标准降糖治疗（目标HbA1c=8%~9%；预期平均HbA1c=8.5%）主要研究终点至任何主要大血管事件（包括MI、卒中、新发CHF或原有CHF加重、缺血性糖尿病足坏疽导致的截肢、冠心病或外周血管病的介入治疗、心血管死亡）发生的时间目标：避免血糖过高及相应症状、或HbA1c过高中位HbA1c标准治疗组:8.4%强化治