疤痕子宫妊娠及凶险前置胎盘.pptVIP

Nguyen等发现，剖宫产术后半年内妊娠者，再次剖宫产时取原疤痕组织做病理检查，显示只有少数病例子宫切口疤痕肌肉化，大部分病例疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。01剖宫产术后半年至1年妊娠者，其子宫切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织，其间有众多的纤维母细胞、淋巴细胞。02而在术后2～3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态，但随着时间的延长，子宫疤痕肌肉化的程度越来越差，并且逐渐退化，疤痕组织失去原结构，失去弹性，故剖宫产术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期。03选择疤痕子宫再次妊娠的最佳时机六、TOLAC的产科处理超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况01孕36～38周应用B超观察子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态，观察子宫疤痕的愈合情况，是产前预测子宫有无破裂危险性的一种安全、可靠的方法。02将超声检查结果分为:子宫疤痕愈合良好(I级疤痕)和子宫疤痕愈合不良(Ⅱ级及Ⅲ级疤痕)。03六、TOLAC的产科处理01诊断标准：02I级疤痕：子宫前壁下段厚度≥3mm，子宫下段各层次回声连续、均匀。03级疤痕：子宫前壁下段厚度3mm，其回声层次失去连续性，追踪扫描见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出。04级：子宫前壁下段厚度3mm，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑。六、TOLAC的产科处理应作为高危妊娠管理由专人管理并定期检查，注意病历中详细记录前次子宫疤痕情况。在孕37周行产前检查时由医生及孕妇共同商量选择分娩方式。再根据胎儿成熟度、宫颈成熟程度及先露高低性决定可否阴道试产；告知风险，知情选择记录在案。产前准确地测量骨盆及必要的辅助检查了解骨产道、软产道及预测胎儿体重，排除头盆不称因素。0102六、TOLAC的产科处理严密观察产程进展产程中可严密观察下使用硬膜外麻镇痛，但要注意子宫形状、下段有无压痛、胎心音情况。建议持续胎心监护，及早发现先兆子宫破裂。12产后评估有些医师认为胎盘娩出后常规行宫腔检查并记录子宫切口疤痕的完整性，有些医师认为这种探查没必要，除非有子宫破裂的征像。密切观察产妇一般情况及尿液色泽、阴道分泌物情况，如有血尿或阴道出血多，及时剖腹探查和修复。3产程开始后应作好剖宫产手术的各项准备工作在可急诊手术的产房试产，试产过程中严格掌握缩宫素使用指征；尽量缩短第二产程，适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征。六、TOLAC的产科处理剖宫产后再次妊娠行阴道分娩试产时使用缩宫素的指征与无剖宫产史者相同。缩宫素的使用从低浓度、小剂量开始(5％葡萄糖500ml+缩宫素2.5u静脉滴注，8-10滴／分始)。必须有专人监护产程，控制缩宫素滴速，严密观察血压、脉搏、宫缩频率及强度，注意子宫形态，观察子宫下段有无压痛，以及胎心与羊水性状；如出现异常症状须立即停止滴注缩宫素，及时采取相应措施，以确保母儿安全。七、TOLAC中子宫收缩剂应用问题：不鼓励使用前列腺素引产和催产，据报道用前列腺素引产和催产导致子宫破裂的发生率为2.45％,较选择重复剖宫产者高15倍。而用催产素引产和催产导致子宫破裂的发生率为0.9%，自然临产分娩则为0.4%。PGE1（米索前列醇）禁用。若出现产程进展延缓或停滞，应立即行阴道检查，出现异常应及早处理，对头盆不称者应立即剖宫产。010201七、TOLAC中子宫收缩剂应用问题疤痕子宫再妊娠总结孕前咨询保健孕早期B超筛查着床情况，发现疤痕妊娠及早终止孕中晚期定期产检，B超了解胎盘情况、子宫疤痕处厚度分娩方式选择严密监测下经阴道试产TOLAC，防止子宫破裂注意TOLAC适应症及禁忌症，禁用米索引产无论何种原因形成的疤痕子宫再次妊娠对产科都是一重大挑战疤痕子宫再生育带来的医疗和社会问题将日益突出，亟待广大妇工作者深入研究，建立高风险的母婴保障系统，切实改善妊娠结局凶险型前置胎盘的诊治策略凶险型前置胎盘既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘12凶险型前置胎盘01凶险型前置胎盘的诊断要点02凶险型前置胎盘的处理决策内容概要前置胎盘伴胎盘植入示意图胎盘植入的产后诊断病理检查剖宫产或子宫手术史前置胎盘表现前置胎盘伴植入（一）病史：前置胎盘伴植入的产前诊断辅助检查：生物物理方法：影像学诊断（重点）生物化学方法01前置胎盘伴植入的产前诊断02前置胎盘伴植入的影像学诊断01020304黑白超声彩色多普勒超声三维彩色多普勒超声磁共振成像(MRI)胎盘后血管侵入子宫肌层导致