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张力带在儿童肱骨髁上骨折治疗中的应用
西安市红十字会医院儿骨科苗武胜,姜海，吴革，汪兵，吴永涛，张博皓
一般资料2003年1月－2008年8月396例患者。男310例，女86例。左侧肘关节126例，右侧肘关节270例。年龄3－14岁。伸直型312例，屈曲型84例。伸直型中Gartland分型Ⅰ型35例，Ⅱ型46例，Ⅲ型231例。
分型型：骨折无移位；型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形；型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
损伤机制高处跌落01肘关节过伸02肘关节屈曲03伸直型04屈曲型05
结果随访6月－3年。按照Flynn临床评定标准，优282例，良92例，可22例，差0例。无肘内翻、肘外翻发生。
Flynn临床评定标准丢失携带角和丢失伸屈功能在0～5°为优；添加标题01单击此处添加小标题10°～15°为可；03单击此处添加小标题5°～10°为良；02单击此处添加小标题15°为差。04
具体手术操作步骤202X简约商务总结PPT计划书体位：平卧位，患肘屈曲旋后。
切口的选择:新鲜骨折取外侧切口，陈旧骨折取肘后正中切口第一章节
PARTONE显露骨折断端。
202X简约商务总结PPT计划书清理骨折断端后，行手法复位。
将骨折近端托出，直视下将1枚克氏针先由骨折近断端2－3cm处外侧骨皮质进针，从断面内侧中间出针，针尖与断面平齐，复位后继续进针1－1.5cmPARTONE
另1枚克氏针从骨折远端外侧外髁处进针，从骨折近端内侧骨皮质穿出。第一章节
用1枚钢丝8字环绕于桡侧的两个针尾，拧紧，松紧适度，埋于骨皮质上。
张力带内固定后可用X线电视，观察两根克氏针的角度和长度。第一章节
典型病例
讨论单击此处添加小标题有筋膜间隔综合症迹象者。伍单击此处添加小标题损伤时间长，失去复位机会者；肆单击此处添加小标题有神经损伤，患肘肿胀明显不宜手法复位者；叁单击此处添加小标题经两次手法复位失败；贰单击此处添加小标题手术适应症：壹
儿童肱骨髁上骨折并发症：肘内翻骨折远端内移肘内翻
张力带的优点生物力学：交叉克氏针加8字钢丝内固定的抗弯曲强度约是克氏针交叉内固定的2.3倍杨勇，王建华，邵斌等。改良张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折的生物力学研究及其临床应用。中华骨科杂志，2002，22（1）：36-39王春，王金华，王以进。小儿肱骨髁上骨折内固定的生物力学评价。中国骨与关节损伤杂志，?2000，15（1）：33-34
切口新鲜肱骨髁上骨折，采用外侧切口，骨膜下剥离，对肘关节的功能影响小。陈旧性肱骨髁上骨折，采用肘后正中切口，术后的瘢痕会影响肘关节的屈曲功能。
复位的重要性只有术中尽量达到解剖对位，才能获得良好的术后效果。术中直视下，通过手指感觉骨折端掌侧及背侧，眼睛观察骨折端的桡侧面，通过三面位置来确定骨折的复位情况。
功能锻炼的重要性有效的功能锻炼是取得术后肘关节良好活动度的关键。第一章节
缺点手术费用大，需二次手术。有永久性瘢痕。
谢谢！
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