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患者冠状动脉肌桥的外科治疗吴清玉,徐忠华清华大学第一附属医院心脏外科先天性的发育异常：指冠状动脉走行于心肌内一段距离后又走行于心脏表面，覆盖冠状动脉表面的心肌为肌桥01冠状动脉造影检出率为0.5％-16％02多发生于前降支，较少发生于对角支、钝缘支等03肌桥不但使收缩期冠状动脉狭窄，而且使其舒张延迟，在舒张早期也有一定狭窄，造成心肌缺血或梗死04背景心律失常心肌缺血，甚至梗死心源性猝死良性病变，但可引起：临床表现治疗原则药物治疗介入治疗手术治疗肌桥松解术冠脉搭桥术(CABG)临床资料1997.1-2008.936例患者A组:单发肌桥21男:15女:6年龄:35-67(52.3±9.8)岁症状:不稳定心绞痛B组:肌桥合并其它心脏病19男:14女:5年龄:40-68(53.3±12.7)岁症状:活动后心悸及胸闷临床资料(A组)ECGST-T改变18室上速1陈旧性前壁心梗1陈旧性下壁心梗1Echo:局部室壁运动异常17NYHA分级：Ⅰ级4Ⅱ级16Ⅲ级1临床资料(A组)冠脉造影收缩期压迫:75%-95%肌桥位置在LAD20在LAD和OM1肌桥长度:8cm13cm-6cm101cm-2cm6前降支肌桥收缩期舒张期前降支合并钝缘支肌桥收缩期舒张期1例前降支肌桥患者的术前、术中及术后临床资料(B组)ECG陈旧性前壁心梗2陈旧性下壁心梗1ST-T改变8ST-T改变和左室肥厚4房颤4NYHA分级:Ⅰ级2Ⅱ级13Ⅲ级4肥厚性心肌病3冠心病7瓣膜病6冠心病和瓣膜病2主动脉根部瘤1合并的心脏病临床资料(B组)临床资料(B组)冠脉造影收缩期压迫75%-85%950%-75%10肌桥位置LAD18LAD和PDA1肌桥长度:7cm13-4cm81-2cm10后降支前降支合并后降支肌桥前降支收缩期舒张期CABG501肌桥松解1601Off-pump8On-pump1301手术（A组）手术（B组）Off-pump5On-pump14CABG6CABG+BVR2CABG+MVR+TVP1CABG+Bentall1CABG+MVP+TVP1Myotomy2Myotomy+MVR1Myo
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